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为什么要用临床评分？ 一门知识只有在能测量和能用数字来表示时才能成为科学。 临床评分的要求 恰如其分地体现目的 效度好：内容能充分体现要求 信度高：病人的情况不变，量表分数应当不变 能重复：今天可以做，明天也可以做，A能做，B也能做，稍加训练即能方便有效的使用 临床评分的类型： 神经功能缺损：NIHSS 判断大血管闭塞：C-STAT、LAMS、PASS、G-FAST、RACE、ASTRAL 影像评估：Aspects、PC-Aspects 预后：mRS 01 NIHSS评分 NIHSS评分评价的是神经功能的缺损， mRS评分是评价预后， 二者虽然都是对脑卒中患者的评分，但是所用的场景是不一样的。 NIHSS评分之前出现的评分版本： Toronto Stroke Scale Oxbury Initial Severity Scale Cincinnati Stroke Scale NIHSS评分的不同版本： 原始版 现行版 修订版 大陆中文版 台湾中文版 在管理患者的过程中，要多次评价NIHSS评分： 急诊的NIHSS评分 术前的NIHSS评分 术后的NIHSS评分 NIHSS评定的基本要求 应记录患者的第一反应，不训练和辅导患者。 例如：问患者一个问题，或者让他做一个动作，以第一次回答的为准。不要反复地诱导他让他答对，就算答对了也不能算分。 按表中顺序评分，边查边记，记分所反映的是患者做了什么。而不是医生认为能做到什么。 对无法评价的项目记录评分为“9”或“UN”，并详细解释，不记入总分。 例如：NIHSS病的满分是42，但是从来没人到42，是因为昏迷的患者，他做不了共济的评价，当你没办法评价的时候，这2分就给不了。所以最多是40分。 1a：意识水平 
0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或（疼痛刺激）才能有非固定模式反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应、软瘫、无反射 Tips: 没有反应不是没有反射，有病理症是有反射，有反射但是没有反应是不算分的，只有对疼痛刺激没有反应的，记3分 标准的疼痛刺激：压甲床、压胸骨柄 1b：意识水平提问
0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 Tips: 如果问年龄，病人开始说30、后来说31，如果真是31，0分 如果被提示以后说出对的答案，算1分 如果今天是10月2号，如果患者说现在是9月份，1分 1c：意识水平指令
0=都正确 1=正确完成一个 2=两个都不正确 Tips： 睁眼和闭眼是1个指令 握拳和松拳是第2个指令 如果患者左侧瘫痪。让他握左拳也是可以的。但他可能瘫痪的手不能握得紧。只要有这个趋势就可以了，不要去过分去训练他。 2：凝视
0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）  Tips： 我们仅测是水平眼球的运动，如果凝视能够被克服，记1份，如果不能够被克服就是2分 如果是部分的凝视。麻痹单眼的，周围神经的麻痹记1分 被克服的意思是：你往右侧转头的时候，双眼背向而驰向左侧去运动，这就是头眼反射，记1分，没有记2分 3：视野
0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲） Tips： 视野不要用两个手指这样直直的去插，用弯曲的手指去插，避免损伤患者的眼睛 部分的偏盲记1分，完全偏盲记2分、 双侧的偏盲、全盲记3分 如果你在百度文库里查到NIHSS评分视野当中的描述是：出现濒临死亡记1分，那个就是错误翻译的版本。 4：面瘫
0=正常 1=最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称） 2=部分（下半部完全或几乎完全瘫痪，中枢性面瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上半部、下半部瘫痪，周围性面瘫） Tips： 1和2的区别是，如果他不示齿、不微笑时，你就能看到面瘫，记2分 如果非要呲牙的时候才能看到面瘫，记1分 完全的瘫、周围性的面瘫，记3分 对于昏迷的患者他不能配合你的动作时，可以给他疼痛刺激，看他有没有痛苦表情，如果有痛苦表情，记2分 5：上肢运动
0=无下落，上肢于要求位置坚持10s 1=晃动，能抬起但不能坚持10s，但不会撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合 6：下肢运动
0=无下落，上肢于要求位置坚持5s 1=晃动，能抬起但不能坚持5s，但不会撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合 Tips： 1、上下肢的运动都是双侧评价 2、很多表里NIHSS评分上肢就一栏填一个分，这是错的， 3、上肢也要分左和右分别记分的，下肢也是如此 4、上肢伸展不是掌心相对的，是掌心朝下的，如果是坐位就是90度，如果是卧位的话就是45度，要求上肢要求坚持10秒，下肢要持要求坚持5秒 7：共济失调
0=没有共济失调 1=一个肢体有 2=两个肢体均有 9=截肢或关节融合，解释： Tips： 1、共济失调检测的是单边小脑的病变 2、它是按一个肢体不是一侧肢体，也就是上肢算一个评分，下肢算一个评分 3、对于昏迷的患者这应该是记0分 8：感觉
0=正常 1=轻到中度：患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=完全缺失：面、上下肢无触觉 9：语言
0=正常 1=轻到中度：流利程度和理解力有一定缺损，但表达无明显受限 2=严重失语：交流是通过破碎的语言表达，能交换的信息有限，听者须推理、询问、猜测，感到交流困难。 3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10：构音障碍
0=正常 1=轻到中度：至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解 2=重度构音障碍，言语不清，不能被理解，无法理解， 但失语或与失语不成比例 9=气管插管或其它物理障碍。 11：忽视症 
0=正常 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或双侧同时刺激时对任何一种感觉的消失 2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 Tips： 如果有视野的问题，偏侧的忽略可以直接记1分 除了视觉还有听、触等都要双侧的来检查 昏迷（1a=3） 昏迷的患者根本没法叫醒的 1、先看一下他的视野，凝视有没有问题，能不能被克服这个可能，能不能被克服的可能就给1分 2、如果视野如有视威胁，他看向一侧，即为正常，如果没有反应是0分 3、其他我们都可以给最大的分 失语 失语的患者我们可以用声音或者你演示给他做，你比如说你让他抬起手来，他抬不起来时，你可以把手放到相应的位置，然后你的手再松开看他能不能维持住。 评分结果 评分范围为0-40分，分数越高神经功能受损越严重 0-1分表示正常或趋近于正常 2-4分表示轻微中风 5-15分表示中度中风 15-20分表示中重度中风 20分以上为重度中风 可以考证的网站： http://nihssenglish./uas/modules/trees/windex.aspx 上图为证书样式 还有一些其他的简单的评分适用于推广给急诊的同事、周边的护士、让他们能够掌握这些简单的评分，能让他们知道哪些病人可能得了大血管的闭塞、给你打电话让你来取栓。所以不同的人去掌握这些评分，也是很有意义的。 评价大动脉是否有闭塞的一些评分： 辛辛那提卒中诊断评估工具C-STAT≥1 洛杉矶运动评分LAMS≥4 这些都可以让急诊的护士和急诊的大夫能够快速判断患者的情况，尽快与专科医生进行联系。 还有一些其他的评分，对于急诊的护士和医生来说，相对复杂，不建议让他们来记忆。 02 mRS评分 M—modified是改良的意思 说到改良，就得说初始的Rankin量表评分 1957，苏格兰的Rankin教授开发出测量急性脑卒中患者残疾程度。 1988，UK-TIA研究修改，增加了0分。 改良Rankin量表评分注意事项 用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果共分七级； 仅考虑自脑卒中以后发生的症状； 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走； 仅对患者评价，不对照料者评价； 如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。 0分：无症状 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。 1分：有症状，无残疾 能完成所有经常从事的职责和活动：患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上或是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。 2分：轻度残疾 不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助： 某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。 3分：中度残疾 需要一些协助，但行走不需要协助：患者可以独立的行走（可借助辅助行走的机械）能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。 4分：重度残疾 离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要：患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。 5分：严重残疾 卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。 6分：死亡 Tips 说话不清楚算致残吗？看职业。如果你本身说话就不清楚，就不算残疾，但是如果你本身的职业是歌手、教师、记者等如果语言不清这就是致残。 两分和两分以下，我们都认为是预后比较好的，不需要别人照顾 到了3分就是中度残疾需要协助了，但3分和4分有什么区别呢？能不能走 自己能走就是3分，自己不能走就是4分，自己拄拐走还是3，别人掺着才能走就是4 5分就是完全卧床不起，需要持续的护理 6分就是死亡 改良Rankin量表评分：临床研究终点 大家熟悉的DOWN DEFUSE3都是 0-2是预后良好。并且这个预后良好往往是90天。为什么不是7天，30天呢？因为7天还没出院呢，你怎么知道他能不能购物，能不能做饭？没办法判断！但是，7天的mRS跟90天的mRS其实是很相关的。 那为什么不设0-1分，为什么0到2分，来作为良好的预后作为他们的研究的终点？因为0-1分更难。如果你把你的实验的结局定到0-1分才是有意义，那不就更难吗？所以0-2分就简单一点。 但是2018年澳大利亚发表的扩展溶栓时间窗 EXTEND 研究就是溶栓时间可以到0到9个小时。做灌注溶栓的终点就是0到1分。我曾经问过为什么要选0到1分，他们说我们设计的时候很自信，认为就是有阳性结果，所以定为0到1分。所以是根据这个来做的实验设记，有很简单的，用一些回答一些问题来做mRS评分的。这样一个情况，都是可以的。 作者简介 学习经历：博士后，博士毕业于第三军医大学，曾在瑞典乌普萨拉大学访问学习 工作情况：主要从事缺血性脑血管病介入相关工作，是宣武脑血运重建团队唯一的神经内科医生 社会兼职：兼任北京市脑卒中质控中心秘书，北京神经内科学会神经介入分会秘书长、常委，中国卒中学会青年理事 科研经历：主研中国博士后自然科学基金1项，第一作者发表8篇SCI 宣武脑血运重建CRC |
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来自： 宇mhkms8tnfk6o > 《取栓》
