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作者 | 郑团圆、王士列、李年春、刘建平 单位 | 九江市第一人民医院神经内科 病历摘要 患者，女性，34岁。因突发昏迷90分钟入院，急性起病。 患者于2016年08月11日9时左右行走过程中突发昏迷，呈持续性，跌倒在地，伴口吐涎沫、口角歪斜、双眼向左侧凝视、右侧肢体无力。无畏寒发热、呼吸困难。无四肢抽搐、二便失禁。未行诊治，立即送我院就诊。 既往2000年曾诊断为“脉管炎?”，左侧第四趾部分坏死脱落，现平时四肢畏冷、夜间有静息痛。贫血病史10余年，曾行治疗，具体情况不详，症状无改善。 体格检查：生命体征平稳，查体欠配合，贫血貌。神经系统查体：中度昏迷，双眼向左凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级，右Babinski征（+）。GCS评分5分。NIHSS评分23分。 入院后辅助检查：急诊头颅CT未见出血。 定位诊断： 1、昏迷提示广泛皮层或者脑干上行网状激活系统受损。 2、左侧凝视提示左侧皮层侧视中枢或者右侧脑桥侧视中枢受损。 3、右侧肢体肌力0级及右侧病理征阳性提示左侧皮质脊髓束受损。 综合定位：左侧广泛大脑半球。 定性诊断： 1、中年女性，急性起病，立即达到高峰，表现为神经功能缺损症状，无发热、外伤及中毒等病史，头颅CT未见出血。 定性为：缺血性脑血管病。 诊断 大面积脑梗死（TOAST分型：心源性脑栓塞可能性大） 诊疗计划 急诊行脑血管造影+支架取栓术 手术过程 ▼急诊行全脑血管造影术。 ▼第一次取栓。 ▼第二次取栓。 ▼取栓成功，血管再通。 ▼取栓支架。 ▼取出的血栓。 术后 生命体征平稳。患者神志清楚，右侧肢体肌力5-级，右侧Babinski征（-）。NIHSS评分2分。 术后即刻CT：可见造影剂渗出。 术后24小时CT：未见出血。 术后48小时磁共振：左侧颞叶、左侧额顶叶多发梗塞。
心脏彩超：左房内实性高回声团。考虑“粘液瘤”？ 血栓病理：可见粘液样细胞，纤维性渗出并小血管增生。（符合粘液瘤病理改变）
术后10天转心脏外科行粘液瘤切除术。
最后诊断 1、大面积脑梗死（左侧颈内动脉闭塞TOAST分型：心源性）。 2、左房粘液瘤。 术后20天：出院时神志清楚，四肢肌力正常、言语正常，NIHSS评分0分。 卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（AIS）约占全部卒中的80%。 AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的AIS早期再通的方法：① 静脉注射rt-PA溶栓；② 血管内介入治疗（支架取栓）。
》时间窗内静脉溶栓治疗：不再是目前唯一可以降低缺血性卒中致残率的有效治疗办法。 》血管内机械再通治疗：可为急性梗死带来进一步的更多获益。 |
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