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比如打开腹腔看到肿瘤广泛转移无法切除了，血管搭桥没有成功、动脉取栓没有取出来。这的确是手术的失败，也与手术医师的判断存在一定的关系。比如更完善的术前检查，更充分的手术准备，更细致的手术技术都可以避免这种情况的发生。最常见的就是肿瘤因为包绕非常重要的血管神经，如果想要完全切除肿瘤会损伤大血管，导致患者死亡，但是切除了大部分肿瘤，解决了一部分问题，但是毫无疑问肿瘤还会复发。简单来说就是“治标不治本”，比如患者四肢严重受伤，只能选择截肢，截肢手术虽然做得很成功，但这绝对不是患者希望的结果；比如肿瘤阻塞的胆管，但是肿瘤切不掉了，只能放个支架暂时解决黄疸；脑子梗塞患者，脑子肿胀太厉害，患者濒临死亡，我们可以去除大部分头骨，让大脑不至于被挤碎，但是坏死的脑组织也无法通过这个手术修复。这种手术效果通常医生可以术前预料到，是否需要做这个手术，也需要提前跟患者进行充分的沟通。有些患者可能会由于年龄、经济、疗效等等原因选择不做这种手术。如果做了，手术的确成功了，患者支架放入了、骨瓣去除了，问题也部分解决了，但是医生和患者心理都知道，这不能算真正的成功，医学上叫姑息手术。比如胃癌手术，切除了肿瘤，但是胃也没有了，以后消化吸收一定会受到影响；肠癌手术切除了直肠，只能通过造瘘口从肚子上大便；甲状腺手术切除了甲状腺需要长期吃药维持；子宫切除手术，切除了子宫，以后就不能自己生娃了；移植手术成功了但是需要终生服用抗排异的药物，其他疾病的发生率会提高。但是这些往往都是可以接受的手术本身固有问题，这样的手术当然是成功了，而且大部分的手术最好也只能达到这个标准。比如骨折手术，复位之后，愈合完美，甚至看不到曾经受伤的痕迹；比如良性的体表包块，切了就没了，不会复发；再比如整形美容手术，只要患者对效果满意基本上没有太多不良反应。当然所有手术都会有伤口，几天的疼痛，拆线换药，这显然是完全可以接受的。如果仔细分析，其实现代进步的方向就是把手术的效果提升档次。比如，失败的手术越来越少，我们通过精确的拍片子，预见到手术做不了，就不会让患者白挨一刀；姑息的手术越来越少，本来截肢手术，通过断肢再植技术，血管神经在显微镜下缝合，断了的手指就能存活；甚至面对有些不能一期缝合的，我们还能把器官在体表种植一段时间，以后再缝合。成功手术的固有问题也在不断减少，比如乳腺癌本来都要全切，现在可以做保乳手术，仅仅切除病变本身和周围淋巴结，保留乳房；已经非常成功的手术，依然在不断优化，比如本来手术仅仅带来一个刀疤，现在通过腹腔镜，连刀疤都没有，只需要在肚子上打个小洞，穿比基尼都不影响。因为估计失败可能性很大的手术，医生基本不会去做。医生愿意做，至少有完成手术的把握。但是完成手术，当然不是你以为的“成功”！因为心脏衰竭，脑死亡，严重感染，即使完成手术，也仅仅是延长时间而已，患者也活不了多久，甚至连呼吸机都脱不掉。对于这种手术来说，能安全下了手术台，其实就是某种程度的成功了。所以，各种各样的“成功”，就需要你通过前期的沟通和理解，了解成功到什么程度。其实做手术并不难，只是一项技术和操作，外科医生由理发师的修脚挖鸡眼而来。现代的手术技术本身和修脚并没有本质区别，修脚师傅也需要知道哪里是死皮，哪里是肌肉，不会出现一刀下去鲜血直流。师傅带徒弟，技术都能练出来。有的主任曾经说过，我这个手术你看过1000次，连猪都会做！但是外科医生为什么会脱离修脚，走向所谓的高大上，毫无疑问就是能把人当做一个整体来看待。骨折复位了，但是患者已经失血休克了；心脏血管再通了，但是患者已经脑死亡了，技术层面完成了，但是这样的手术能算成功么？滥用抗生素的确能短时间把一个人的感染给治好，大量激素可以快速退烧，但是这真的是医生么？人的健康从出生到死亡，是一场无限战争。有时候需要医生来帮忙，但请注意仅仅是帮忙。某些心脏支架的“乱放”， 张煜医生说的过度诱骗治疗，就是这个意思。就像郭德纲的相声“揭瓦”，我去你家里把你房梁上的瓦全卖了，然后用这个钱请你喝了一顿酒，这是帮你还是害你？漂亮地完成手术，是最基本的操作，当然这也并不容易。但是，把患者当做整体看待，选择对他有益的方式，这才是医生区别于江湖郎中或者修脚师傅的本质！
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