【原】肾友们，请注意！夏季谨防低钠血症！

俞雨生点评

钠离子是维持我们人体生命最重要的元素之一，可以维系我们的心脏、肌肉、血压等功能稳定的重要元素。人为何不能缺盐？因为这个盐就是钠离子。但是钠离子在人体内也不能太任性，过高、过低都会引起人体的极度反应，一般情况下，发生血钠过低的现象较多。

正常状态下，我们血液中的钠离子浓度波动在136-142mmol/L，一但钠离子摄入不足或过多丢失，就会产生低钠血症（血钠<135mmol/L)，带来的后果是软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痉挛、神经精神症状等，严重者会危及生命。

低钠血症好发于夏天及长期使用利尿剂者。长期过度限盐的肾病患者以及大运动量训练未及时补盐也是其常见原因。

出现低钠血症无需过分紧张，只要及时发现并适当补盐可以改善病情。肾病患者夏天适当放宽摄盐量（由每天3克增加至5~6克）是预防低钠血症最有效的办法。对于已出现低钠血症的患者强烈不建议用补充高渗盐水或盲目输液老方法，这样只会帮倒忙，不仅加重水肿及高血压，而且提高血钠浓度的作用很微弱。这类情况完全可以酌情使用一种新型血管加压素的V2受体拮抗剂来纠正，既方便，又安全。

尽管如此，治疗低钠血症的关键在于早发现、早预防、早治疗。

近日在门诊发现一些肾友们生化指标中血钠血氯偏低，较之前随访的数值显著下降。血清钠低于135mmol/L为低钠血症，低钠血症是一个比较复杂的病理生理过程，需要排除一些基础疾病，也可能和一些药物相关，且夏季更容易出现低钠血症。肾友们夏季出现低钠血症主要考虑与以下几点有关。

01

严格限制盐的摄入

一些肾友因为肾炎、肾功能不全、血压升高需严格限盐，因为疾病的原因他们平时对饮食控制极为严格，甚至有些肾友不吃盐或吃低钠盐，导致了低钠血症甚至因为低钠盐导致了高钾血症，及其危险，所以不是盐越少越好。一般针对活动期肾病、肾功能不全、血压升高的肾友们建议每日摄入3g左右的盐，对于非活动性肾病、肾功能正常、血压正常的肾友推荐3-6g的盐。

02

体内盐分丢失过多

炎炎夏日，社会活动容易出汗，盐分也伴随着汗液的排出丢失大于摄入，如不及时补充适当的盐份易出现低钠血症，此时如大量饮用白开水或纯净水更易发生低钠血症。

03

使用利尿剂

肾脏病患者有相当一部分在服用利尿剂，有短期服用的，也有长期服用的，如在浮肿、血压升高、尚有残余肾功能的腹膜透析患者中，无论保钾、排钾利尿剂均易出现低钠血症。

低钠血症的症状与危害

低钠血症根据血钠的浓度分为轻度、中度、重度，根据发生的时间分为急性和慢性。轻度低钠血症一般无症状，中度及重度低钠血症可出现恶心，呕吐，严重者可出现意识混乱、头痛、呼吸窘迫、心律失常、嗜睡、癫痫样发作、昏迷等等甚至死亡。如何预防：

01

适当放宽盐的摄入

夏季可适当放宽盐的摄入至6g，当然要密切监测血钠和血氯的数值及时调整盐的摄入，如出汗不多可适当减少盐的摄入，所以盐的摄入不能一概而论。

02

禁止食用低钠盐

市面上有一种不是我们日常所食用的盐，为低钠盐，是一种钠盐、钾盐和少量镁盐的混合盐，肾功能不全的肾友们血钾甚至血镁排泄障碍，如长期食用低钠盐易出现高钾血症和高镁血症，严重者威胁生命。

03

避免大量出汗，适当补充淡盐水

夏季体内的盐分伴随汗液排出体外，如大量出汗易出现低钠血症，建议避免大量出汗，如出现大汗淋漓，建议适当补充淡盐水，预防低钠血症的发生。

04

利尿剂减量或停用

如病情允许可适当将利尿剂减量甚至停用，但一定要遵医嘱，切不可擅自减药或停药。

如出现低钠血症遵医嘱予以积极处理，切不可掉以轻心！