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验案交流（24） 马派传承 2018-04-23 验案交流 臌胀（肝硬化腹水）案 柳某，男，56岁，工人。1975年4月16日初诊。 患者1972年患肝炎，近月来腹胀满，胁痛，有数10年嗜酒史，经县医院诊断为肝硬化腹水。现症见：面色晦暗，头面部多处红斑赤缕，目赤，齿衄，腹部胀大如鼓，腹壁绷紧，青筋外露、脐突，脐腹刺痛，肝脾因腹胀均无法触及，饮食尚可，尿黄量甚少，唇青紫，舌暗紫而润，苔薄微黄，脉弦。蛋白定量：白蛋白2.0 g/L、球蛋白3.2 g/L。肝功：TTT 26单位，C.C.F.T（+++）。此为肝脾瘀血，兼有湿热之臌胀，宜活血化瘀，清热化湿。仿茵陈蒿汤、血府逐瘀汤加减治之。 处方：茵陈15g，酒大黄、柴胡、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、地龙、牵牛子各10g，川牛膝15g，桔梗8g，白茅根30g，半边莲20g，3剂，水煎服。每日1剂。 4月19日二诊：腹胀略有好转，尿量增多，原方再进3剂，每日1剂。 4月23日、29日，5月2日数诊均守原方。 5月8日六诊：腹部肿胀已消，能在右胁下二指处触及质中等硬度的肝脏和左胁下三指处触及到脾脏。目赤、齿衄好转，尿转清，尿量显著增多，舌紫暗而润，脉涩。继用活血化瘀法，拟桃红四物汤合四逆散加酒大黄、半边莲为基本方。宗上方加减，每日1剂，服至同年9月2日，计服百余剂。 9月3日，腹部平坦，脐平，头面部红斑赤缕渐退，肝质较前变软，脾脏缩小一指，胃纳尚可，舌紫，脉细涩。立补肝柔肝，活血软坚法。宗强肝（经验方）汤之意。 处方：黄芪30g ，当归、白芍、鳖甲（先煎）、秦艽、白术、桃仁、首乌各10g，党参15g，酒大黄、土鳖虫各3g。每日1剂，服至次年3月，共服200剂左右。 1976年3月9日来诊：肝功已正常，蛋白定量为：白蛋白 4.2g %/L，球蛋白 2.1g %/L，已能胜任体力劳动。病已基本治愈，停止服药。 1980年10月18日，复查肝功及蛋白运量均已正常，并能参加重体力劳动。 按：形成瘀血的原因除跌打、刀枪等创伤外，常由于外感六淫和内伤七情，导致气乱血瘀。瘀血为诸因之果（病理产物），一旦形成又为多病之因（致病因素），因果恶性循环，往往形成复杂难治之症，故有“顽症痼疾多有瘀”之说。 唐容川云：“凡瘀血，急以祛瘀为要”。根据“异病同治”的原则，不论何种疾病或疾病的任何阶段，凡是反映出“瘀血”这一共同特征，或兼有“瘀血”症状者，都应采用或佐以活血化瘀法。在具体应用时则应分清瘀血与其它病证的因果关系、主从关系、疾病的新久、病体的强弱、正邪的盛衰等不同情况，选方用药。如胃脘痛病案症多且杂，虚实互见，其根本原因是血滞中焦，影响气血运行。宗《内经》“去宛陈莝”、“疏其血气，令其条达”之论，立活血化瘀之法。治疗过程中，一直紧紧抓住主要矛盾——瘀血。三年之疾，辄收良效。水肿案则采用活血化瘀与宣肺利水相结合，顾此而不失彼。臌胀案后期，又强调攻补兼施而用补肝柔肝，活血软坚法。 瘀血之为病，病程往往较长，获效亦非一日之功，应有方有守。如臌胀案在一年多的疗程中一直以活血化瘀法为主，终获显效。连续使用酒大黄达1年余，约3000g，未出现任何副作用。《本经》云：大黄“下瘀血，血闭寒热，破究癥瘕积聚”。说明大黄不愧为活血化瘀之良药，“推陈致新”之妙品。 川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理 |
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