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“手术很成功，肿瘤已被完全切除了。” 半年前，老王意外发现自己患上了肝癌，但好在是早期，肿瘤切除后老王以为就没事了。然而，令老王和家人万万没想到的是，过了半年，老王竟然发现自己复发了。 如果说患上肝癌是一场磨难，那么复发就是难上加难了，肝癌切除术后 3 年复发率约为 50% ，5 年复发率超过 70% ，大多数复发的患者预后较差[1]。 那么肝癌患者要如何避免术后复发，提高生存期呢？其实，肝癌患者术后复发有两个高峰期，第一个高峰期是肝癌术后一年，第二个复发高峰期则出现在肝癌术后四年[2]。安然躲过这两个高峰期，自然就能降低复发风险，保持良好的预后状态。 
许多研究发现肿瘤数目、肿瘤大小、有无静脉血管浸润及合并癌栓、肝炎活动程度、肿瘤有无包膜、余肝肝功能储备及肝癌临床分型等因素与肝癌的复发密切相关[3-4]。 肿瘤数目 单发肿瘤和多发肿瘤所造成的预后状况往往是截然不同的，相对单发肿瘤，多发肿瘤的肝癌患者发生复发的几率要高得多。肿瘤数目>1个肝癌患者术后5年内几乎均出现肝内复发, 这是因为即便切除了，肝内引发肝癌发生的异常基因仍持续表达，更易导致复发。 肿瘤大小 肿瘤＞5cm是肝癌术后早期复发转移的危险性因素，肿瘤直径<5 cm术后5年复发率为51.6%, 而肿瘤>5 cm术后5年复发率高达82.5%。 有无静脉血管浸润及合并癌栓 许多研究显示静脉血管浸润是影响肝癌复发转移的独立危险因素，这是因为许多肝癌患者术前癌细胞已侵犯门静脉或肝静脉，因而容易产生远处转移与肝内早期转移。这也是导致肝癌患者术后早期复发转移重要原因。此外，肝癌微血管侵犯(MVI)发生率为29%-45%，瘤体越大癌栓形成率越高，肿瘤直径≤3 cm和>3 cm HCC的微血管癌栓发生率分别为6.9%和23.5%。而与无血管侵犯者相比，肿瘤血管侵犯的肝癌术后早期复发风险为2倍，大肿瘤患者更需要注意术后复发。肝硬化程度 肝硬化往往是肝癌发生形成的土壤，是导致肝癌发生的重要危险因素之一；严重的肝硬化也是肝癌多中心复发的“土壤”，因而，肝硬化的程度也影响到肝癌术后复发。与此同时，肝炎病毒也会造成肝癌的复发，这是因为乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的持续低水平复制可通过各种致癌途径，促进肝癌的复发转移。为什么肝癌患者经过治疗后达到了暂时的治愈，原发的病灶去除了，但是几年后，癌症又复发了？ 研究者认为，部分原因在于癌细胞进入了“休眠”状态，藏匿于身体的某一处。当癌细胞处于休眠状态时，也意味着它潜伏在身体里不进行分裂，也无法被CT、核磁等仪器检测到，躲过了新科技的识别[5]。 但休眠的癌细胞会在不经意间苏醒，进而迅速生长、繁殖和分裂，这也导致了部分癌症患者在成功治疗5-10年后才发生复发。 
图源：摄图网 那么，癌细胞为什么会进入休眠状态呢？研究者也有一些解释[5]。 第一种解释是：正常细胞具有安全保护机制，可以计数并控制自己增殖的次数，这种安全机制经常被癌细胞破坏，但若某一癌细胞也存在着同样的安全机制，则可以触发该癌细胞进入休眠状态。 第二种解释是：癌细胞也可以分化成特定的细胞，如乳腺细胞或肠细胞，并停止在这种状态下，阻止它们分裂。 第三种解释是：癌细胞也会因某种“未知机制”而停止分裂，使其处于休眠状态。 癌细胞会休眠躲避外界武器的追杀，但出于某种原因，如压力、慢性炎症等，癌细胞仍会被“唤醒”，再次导致癌症的复发。 在癌症的康复过程中，我们最害怕转移和复发，但实际上，在日常生活中，建立健康的生活方式、注重康复管理，也可以有效地预防肝癌的复发和转移。 1、坚持抗病毒治疗 我国超过92.05%的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染[6]，而肝炎作为肝癌患者复发转移的重要因素，所以肝癌患者一定要坚持抗病毒治疗，降低肝炎病毒的活跃程度。 根据2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐，恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦均是抗乙肝病毒的药物，因而，肝癌患者在术后可选择合适的药物进行抗病毒治疗，预防复发。 2、培养健康的饮食习惯 俗话说，病从口入，要预防肝癌复发，那首先自然要管住嘴。 在饮食上，肝癌患者需搭配合理，营养均衡，保证足够的营养摄入。可多选择一些优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、豆制品等；多食用清淡、易消化的食物，使患者更好消化吸收；多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的维生素。 3、保持愉悦的心情 
图源：摄图网 压力和不良情绪是癌症复发的“催化剂”，作为肝癌患者，一定要及时甩掉不好的情绪，坦然面对癌症，保持着坚强的、积极的、向上的、乐观的生活态度，让它成为抗击癌症有力“武器”。当你有勇气去直面一切困境时，一切都是美好和光明的。 4、定期复查 根据《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》，专家建议： 对于复发高风险的病人，术后 2 年之内每 2 个月复查 1 次超声和 AFP，每 3 个月复查 1 次增强 CT 或 MRI、胸部平片或 CT 平扫，2 年之后时间可适当延长。 对于超声、AFP或其他临床征象怀疑的复发转移者，应当及时行增强CT或MRI或其他相关影像学检查。 对 AFP 阴性者，建议再另外检测其它肿瘤标记物。
5、坚持适度的运动 
图源：摄图网 对癌症患者而言，运动是必不可少的一种经济高效的治疗方式，也是预防复发转移的重要法宝。而最常建议癌症患者的运动包括散步、八段锦、太极拳、游泳等轻中等强度的运动，每周坚持一至两次运动，不仅神清气爽，更是怡然自得。 其实，复发并不可怕，关键是要做好预防和治疗。通过识别复发的高危因素、培养预防的康复习惯、唤起患者的自检意识，在未复发前，将肿瘤及时“扼杀在摇篮里”，便能获得更好的生存和预后。 点击上方关注我们
封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健科普君 参考来源： [1] Zou H，Zhu CZ，Wang C，et al．Ｒecurrence of barcelona clinic liver cancer stage a hepatocellular carcinoma after hepatectomy[J].AM JMED SCI,2017,354(3):262-267.DOI:10.1016 /j.amjms.2017.05.014. [2] mamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, Ohkubo T, Hasegawa K, Miyagawa S, Sugawara Y, Minagawa M, Takayama T, Kawasaki S, Makuuchi M. Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy. J Hepatol 2003; 38: 200-207 [PMID: 12547409 DOI: 10.1016/s0168-8278(02)00360-4] [3] 杨浩,杨连粤.肝癌术后复发转移相关因素研究进展[J].中国实用外科杂志,1005-2208（2012）10-0868-04. [4] 秦建民.肝细胞癌切除术后复发的原因与防治策略[J].世界华人消化杂志, DOI: 10.11569/wcjd.v27.i23.1407 [5] Science Surgery: 'How do cancer cells remain dormant for many years?’ . Retrieved Mar 11 ,2021,from https://scienceblog./2019/10/31/science-surgery-how-do-cancer-cells-remain-dormant-for-many-years/ [6] 秦叔逵. 《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术会议 
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