天等影像✮ 眼界与视界,逻辑与思想 2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录相较 2015 年5月发布的第四版WHO分类做出了重新的分类和排版,把原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)从腺癌目录中移出,另归类到前驱腺体病变,而微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)依然归类为腺癌。重要提示:WHO2021肺肿瘤组织新分类中,肺原位癌被排除出腺癌这一范畴,而与肺腺瘤样不典型增生(AAH)统归为腺体前区病变。意思是:这种权威分类将原位腺癌“踢”出了肺腺癌的队伍中,也就不属于恶性肿瘤。肺原位腺癌(AIS),是指≤3cm的局限性小腺癌,癌细胞沿肺泡壁贴壁生长,无间质、血管或胸膜浸润。相关数据显示,肺原位腺癌(AIS)和非典型腺瘤样增生(AAH)有着几乎相同的良性生物学行为:生长缓慢,不会转移。所以,2021年新版WHO分类,将AIS和AAH归类为腺体前驱病变,并与腺癌分开。原位腺癌的CT表现:5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN),密度均匀,CT值在-600以下,极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶,可以有血管穿过,但无血管进入。WHO2021肺肿瘤组织新分类引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的热烈讨论,最主要的观点包括:1、AIS 被踢出肺癌诊断了,AIS 不再属于恶性肿瘤,手术切除也就没有必要了;2、影像学(CT)完全可以诊断 AIS,胸部 CT 所发现的不超过 3 cm 的纯磨玻璃样肺部结节无需处理。终点不是梦,重点是突破,仅供学习,不妥之处,敬请指正!
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