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腾康学院  每天07:00开始  第329期 α、γ运动神经元与疼痛 2020/11/25 （视频课程同步文字，最终内容以课程为准） 我们来看一下这张图，这是脊髓横断面一张图，脊髓中间有一个H形的灰质，是胞体所在的位置，那分为后角和前角。  前角这个地方有两类运动神经元，分别是α和γ两类，那这两类神经元分别它的功能和来源都有什么样的特点？我们来看一下，α运动神经元，它在脊髓前角这个地方，胞体发出轴突，最后支配的是梭外肌。那么其实这个神经他先上的话，来源于运动皮质，运动皮质也就意味着它可以发挥随意运动，中枢可以下达一个命令，使得α运动神经元兴奋，梭外肌收缩。 那么再有α运动神经元它支配的肌肉是梭外肌，这个梭外肌属于典型肌纤维，也就是我们所说的肌纤维，大部分就指的是梭外肌。那么一个运动神经元，α运动神经元所支配的这个梭外肌叫做运动单元。  因为一个胞体发出的轴突，这个突起支配不止一条这个肌纤维，是多个。那么不同部位这些数量还不太一样。比如手部的肌肉蚓状肌，一个胞体支配三条肌纤维，但是小腿这个地方腓肠肌，一个胞体最后支配1600这个肌纤维。  α运动神经元在结合这个梭外肌，再加上它这种中枢的联系，最后可以发挥姿势运动平衡，包括习惯活动中的随意运动，还包括非随意运动。那虽然它来源于大脑的运动皮质，当然有一部分是皮质下，所以也发挥非随意肌纤维的这个收缩，发出这样的神经通冲动。 那么第二个是γ运动神经元，它在脊髓前角这个地方胞体发出轴突。那往上走呢？它的这个中枢来源于脑干。那么胞体发出的轴突，最后支配的肌纤维和α运动神经元不一样，它支配的是梭内肌。那梭内肌收缩，可以影响肌梭的敏感性，一收缩可以使它的敏感性增加。  那么由于它向上，来源的信息是在脑干里面，所以是无意识的，这些信息从脑干这个地方发出，接着使得γ运动神经元有一定的神经张力，来设定肌梭的敏感性，从而设定肌张力。那其实最终是通过随意肌，也就是梭外肌收缩来负责有意识的精细肌肉的控制。  那所以α和γ运动神经元一般是同时激活，这个是它所对应的肌肉收缩，激活主动肌、拮抗肌、协同肌，来保证动作的协调和灵活性，这是功能。 损伤，如果组织损伤，炎症等，引起了化学刺激或者是肿胀，最后造成骨骼肌这个地方的缺血，损伤而引起疼痛，而这种疼痛和肿胀可以造成感受器功能的障碍，可以造成比如肌梭感受器功能的障碍，那接着会造成这个肌肉本体感觉能力下降，平衡能力下降，姿势异常，反应慢，精细运动的调节能力也会是出现下降，那么肌肉激活的这个肌肉激活的顺序也会发生改变，这是疼痛和肿胀以后会造成的一个结果。  那么第二种，如果是慢性，比如这个人曾经有过外伤，接着出现了粘连，筋膜的粘连或者是不平衡老化，全身整体情况下降，比如年龄增加了，全身退行性病变，造成慢性肌肉功能障碍。  那么这个时候是一个慢性损伤，是一个退行性病变，会造成什么？感受器的萎缩。那感受器萎缩，也会造成这个本体感觉的下降，平衡能力的下降，关节的不稳。 那第三个方面，当焦虑，当情绪出现障碍的时候，那么中枢的边缘系统过度激活，它会下达一个神经通路，使得γ运动神经元激活。那么梭内肌收缩、肌梭敏化，会造成肌肉所设定的肌张力增加，那么肌肉僵化僵硬。  那么具体的治疗思路，如果我们了解了肌梭，了解了γ运动神经元，了解了α运动神经元，又知道这些损伤机制。 最后我们的治疗思路有哪些呢？第一个，如果局部有肿胀、有粘连，你要去除这些粘连，但是你去除这些粘连，去除这些炎症反应以后，虽然局部没有损伤，没有疼痛了，但是人体的感觉运动系统这个通路或者是肌肉的募集顺序的模式，在中枢已经记住了错误的这个顺序，所以这个时候需要神经肌肉的再教育。 那需要进行这个主动的训练来改善，来修正这种肌肉错误的募集顺序，这是第一个。 第二个，治疗师或者医生在触诊，在触摸接触到患者的时候，或者压力或者给他运动，让他主动的抗阻收缩的时候，可以刺激躯体的感觉神经，而传入到中枢的这种感觉神经，它都会影响到中枢的脊髓、脑以及其他脑的部位，可以影响到人的情绪、心理。 但在这个地方，这个治疗的时候，不管是触诊也好，给他按压也好，一定要轻柔，让这个患者没有这个非常不舒服的那种感觉。 第三个方面，我们刚才也讲了损伤功能障碍可以造成肌梭的敏感性，设定的太敏感。 那么就会造成肌肉的紧张，那么当肌肉紧张的时候，可能和肌梭设定肌张力高有关。这时我们要通过影响肌梭的这些因素来进行处理。 第一个影响激素的因素，肌肉表面的筋膜、筋膜点；第二个情绪中枢下达这个命令，这是第二个；第三个是临近关节的感受器，比如膝关节关节囊周围的这个环层小体等感受器传入到脊髓，接着可以传出，使得肌肉里面的肌梭敏感性改变。 那因此影响激素的三个因素，分别是筋膜、中枢的边缘系统以及临近关节囊上的感受器。 讲师介绍  徐高磊 郑州大学基础医学院解剖学系教师 河南省康复医学会疼痛康复分会委员 郑州大学脑瘫中心主治医师 湘雅医院疼痛科特聘专家 唐都医院康复科特聘专家 郑州大学二附院疼痛科特聘专家 郑州大学五附院儿康特聘专家 主编《人体姿势评估与解剖学分析》 《周围神经卡压与解剖学分析》 《筋膜点评估与解剖学分析》 《脑神经功能评估与解剖学分析》 《脊神经功能评估与解剖学分析》 发表核心学术论文20篇 擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症 |
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