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按语标红，仅代表个人理解 进入肿瘤科最重要的一件事，就是争取让自己去门诊部。在病房部老师把你当规培生使，在门诊部还要疯狂加戏才显得不那么闲，老师经常打发我出去转转。 在病房部的氛围太诡异了，指的是老师之间。没事去病房部的办公室里逛逛，感受到的只有尴尬。 入科第一天，莫名其妙被安排到门诊部了。带教老师姓张，人非常彳亍！ 有幸被安排到门诊部的同学可以自行体会~ 老师送的蓟县特色麻酱鸡蛋 主任周三、周五上午会出诊，将会非常忙，本周三竟然干到12:50才下班，累坏见习人了，来找主任看病、复诊的患者很多，周五还见到患者来送锦旗了（感觉主任在憋笑）。 周三、周五的门诊，会有两个研究生学长学姐来跟诊，他们的工作就是写病历和扎针，见习人的工作并不多，有初次就诊病人，病历是空的，需要见习人把门诊病历写好；然后就是写加号条和麻方；拔针，好像就没了。 因为不太需要你做什么，所以一直可以“看”病人。在主任摸完脉开方的时候，询问一声主任，主任点头，就可以上去摸脉了。但我发现病历上的脉象有的时候不很详细，有的时候跟摸到的不一样。 如，病历上写脉弦，我一摸，沉，寸宽大，关尺弦。病历上写沉弦，我一搭上脉，就感受到了，浮弦有力，脉位和脉力都是浮，重按无。主任忙着没空档，又来去匆匆，一直没问。 后来问带教老师，老师笑了笑也没说。怀疑肿瘤患者长期服西药或者化疗后，脉象不准，故而舍脉从症。 主任善用龙砂开阖针法，临床参考五运六气开方。所以在写初次就诊病历的时候记得写上患者阴历出生年月日。 大概因为今年为太阴湿土司天，太阳寒水在泉，主任大多数都以备化汤为主方，再随症加减，见风、痒加天麻、防风，见湿加苍术、泽泻。按：风为春象，应春分至小满，原文“加天麻、防风各半两”，湿为长夏象，应小满至大暑，原文“加泽泻三分”。 还多用五味子汤，似乎科里的人也经常用这个。我看不太懂，不清楚道理。 主任诊断有一个肝虚的病人，这个病人我与主任的诊断出奇的一致，寸脉顶不上来，关尺沉弦弱。患者月经不调，因在公司看了恐怖视频受惊，多梦，且多为噩梦，胆小。印象中主任开了五味子汤。按：脉象上看病人气升不上来，郁结于下，此为肝脉，《素问》言“恐则气下”，肝气本欲升，今反降，谓之“肝虚”，《素问》又言“肝虚则恐”，处以黄芪桂枝五物汤。 龙砂开阖针法大概清楚，他们所谓“在头上画个太极图”，出自《素问·阴阳离合论篇第六》： “ 帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明。阳明根起于厉兑，名曰阴之绝阳。厥阴之表，名曰少阳。少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。” 图源自百度 所以病人扎针的时候要“南面而坐”，效果为最好。根据病人出生的运气、此时的运气加临，病人所苦的部位对应经络，六经病欲解时，进行扎针。 此针法多扎头针，沿头皮进针，一般不行补泄，不候气，带教老师言以进针滑涩判断病情。临床观察有些病人一扎见效，有些没有显著效果，有部分反复的情况。 看患者是否好转，很有中西医风格，比如，喝完中药后，化验单或拍片的数据见好，意味病情好转；阴虚血小板减少（好像是这样的）；贫血开柴胡桂枝汤等等。 近日读《论语》 ①子曰：“君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已” ②子张学干禄。子曰：“多闻阙疑，慎言其余，则寡尤。多见阙殆，慎行其余，则寡悔。言寡尤，行寡悔，禄在其中矣。 此二言当是武清见习之心法，武清见习人务必熟记于心。 ③子曰：“中人以上，可以语上也；中人以下，不可以语上也。” 举个不恰当的真实例子，某病人需要采指血，学长询问病人，是采指血吗，病人不明白，我刚开始听也不明白，“止血”是啥？，学长又问，是指血吗，病人依旧不明白，学长重复了几次，学姐补充，采手指头的血，病人恍然大悟。 感谢观看~ |
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来自： 一元堂中医张 > 《伤寒杂病论以及四大经典》
