JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：温胆汤(143)

止语ny97bztzay 2021-07-23

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温胆汤

温胆汤是一个蛮有意义的方。首先是我们中医的一些最基本的医理，其实过了《黄帝内经》的时代之后，后代人的创建多多少少都有一点开始随口乱掰的。可是温胆汤它的这个医理是一个魏晋南北朝时代开始的一个比较特别的论点，因为所谓的脏腑寒热的问题，一个人如果肝脏很寒，脑髓就会怎么样，胆很热脑髓就会怎么样，就是那种，就是脏腑的寒热跟脑髓的关系。当然这些事情我们不急着在温胆汤里面来谈。温胆汤它是从这个角度在处理这个事情，就是脑髓跟胆的同进退的现象这是一点。其实它体现的是一个《黄帝内经》时代之后，后代的医家还能够创出来的用于临床的相当虚玄的理论。就是理论玄怪的可恶之处就是临床上不能使用。

但是温胆汤它却使那个玄怪的理论可以使用。就是什么胆热就喜欢睡，胆虚就不能睡，这个其实是比较玄幻的理论。可是它在临床上可以这样子体现它，这是一点。另外一点就是温胆汤的创立也代表开业医生，正式的向张仲景的柴胡汤挑战。怎么讲呢，柴胡汤虽然很有效，可是治少阳病之外的病都会让人觉得有一点太过于猛烈。就是好像会劫肝阴或什么样，就是保肝保到后来把肝保成木乃伊一样，就是好像柴胡汤有点太厉害，所以后代的医家他们就会不断的在柴胡系统的世界里面去创一些方，想要找到一个方法，让这个药物能够好好的作用在少阳区，可是不要再有柴胡的副作用。温胆汤其实是这方面非常成功的方剂。它用什么来代替柴胡？我们说柴胡的伟大是走在膜网，走在所谓广义的三焦这个东西。后代人发现可不可以用植物的膜网当引经药来代替这个柴胡，所以就想到把竹子的皮削下来，那是竹茹。那竹子皮就是竹的膜网，所以就可以把药引到人的膜网去。所以温胆汤就变成一个同样是可以把药效引入膜网系统去清热化痰调整气机的方子。

但是它不能治少阳病，因为真正关系到体温调节的那个少阳病还得要用柴胡，就是要调节脑下垂，下视丘的那个功能还是要靠柴胡。但是除了体温调节的那几个开关非要柴胡开不可之外，其他的少阳病，温胆汤等于是把柴胡汤可以做的事情一样一样夺下来。比如说一个人如果胆囊被割掉就常吃温胆汤，让他情绪比较稳定。温胆汤对于情绪轴的肝胆病其实蛮好的，因为竹子上出来的东西都是凉的，温胆汤它可以清三焦的热，然后让他的心比较不烦，这是一点。

温胆汤的出处，是南北朝的姚僧垣的《集验方》。当然《集验方》原来的书已经找不到了，所以目前为止我所知道温胆汤是南北朝的《集验方》里面出来的。王焘先引这个《诸病源候论》里面讲一个人卫气跟荣气不和的时候会不能睡觉。那你说卫气不能入荣气，阴阳不和，那你说这要用什么方，桂枝汤吗？也不见得。就是要让阳能够入于阴，这个交感神经切换到副交感神经，最代表的药是什么，生半夏嘛。所以这方里面有半夏这个阳当然就能入阴了。但是如果是心烦不得睡的，这个病源的意思是隋朝的巢元方的《诸病源候论》，他就讲各种病的病的病因。他就说如果是心烦不能睡是心热，怎么医？栀子汤，朱鸟汤。

如果他说虚烦不得卧的人是什么，是胆冷，所以胆气冷的人，也就是三焦区块有这些问题的人，他的身体会有些莫名其妙的自我侦测系统，会觉得说你不能睡，睡了就会死掉的。它的那个信息传递好像说这个人是躺在那个冰天雪地之中，振作点，不能睡，睡了就不能再醒来了，就是那个样子，好像在拼命的唤醒你那种系统。就是当你的那个胆冷的时候整个三焦系统会有那种错觉，然后就拼命的鼓励你不可以睡着。可是你说我现在不需要被鼓励，我们家现在没开冷气，就是会有这样的问题。这个时候他就用这个竹茹，像橘皮也是通气的。生姜半夏放在一起可以说是清这个领域，就是祛痰的。吃了之后会不会好睡呢？这个橘皮枳实只能够到这里调气，让那个气机能够畅然，三焦上得来，气街下得去，这样子。

这个方子在临床上怎么用呢？首先，失眠，温胆汤是一个无差别可用的失眠方。就是当然你心烦这样睡不着，心中懊恼，一团乱乱的，还是栀子汤特别有效。然后晚上睡觉你说烦得不得了，那朱鸟汤也有效。我们是因为有学经方，所以知道什么方对什么特别有效，但是如果没有学过中医的人，你就一帖温胆汤这样开下去，失眠的人十个人也有七个人有效，就是这样糊里糊涂可以医的。他剩下那三个没有效的，温胆汤会不会把他吃坏，那也吃不坏，就当作他就是喝了汤。所以副作用极小而效果蛮好。就像我自己的睡眠问题是只有温胆汤有用。就是说因为我的那个睡眠不好，就是都搞到半夜不累，然后弄到天亮才睡，然后睡到中午下午才起得来这样子。就是我那个东西我都说我不叫失眠我叫时差，我不是睡不着，我是早睡做不到。那这个东西我到后来吃了温胆汤之后就变成能够早睡了。而我吃温胆汤让自己变得能够早睡的那几天，现在已经没有了，长出来的手指甲，两个无名指的手指甲都各有一个白点。无名指是哪一条经，三焦经，所以这个走膜网的竹茹走的那个区块的确是所谓的三焦区块。对我来讲会要不是有温胆汤我睡眠的问题也没办法搞好。那这是一点。

至于平定我们的情绪来说的话，温胆汤的效果也不错。因为温胆汤是选择了好几个人的说法，比如说王焘《外台秘要》，是写最原始的，然后孙思邈他在后面说左手关上脉阳虚者，就是如果一个人的左关脉，跳的是很没力很没力的话，那可能是少阳虚。宋朝的时候陈无择（陈言）的《三因方》，他就讲又治惊悸了。那治惊悸等于是温胆汤开始向那个柴胡龙骨牡蛎汤挑战了，就是你说膜网区块有不该有的痰，你用柴胡跟龙骨牡蛎把它打掉，可以让人不要容易受惊吓。温胆汤可不可以治？如果是某一些容易受惊吓的个性温胆汤还蛮有办法的。当然那个时候他们会开始有在放什么茯苓啊茯神之类的东西来安神。

到了严用和的《济生方》治心虚胆怯遗精梦寐不详。梦寐不详已经是串桂枝加龙骨牡蛎的汤证了，然后他就说异象感惑，就是受到什么刺激然后变到容易害怕，然后产生了这个痰症啦什么的。那四肢浮肿，饮食无味什么的，等于是想要温胆汤这个方子的前提就是它虽然没有办法在一对一的情况之下打败张仲景的方，可是他却可以做到张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤，四逆散，小柴胡汤啊这些方子的七成的力道。就是以一个不很强但是很稳的角度来说，这个方子创得非常的漂亮。

温胆汤你说治晕车有没有效？有，它也是走少阳区块祛痰的药，这个生姜半夏什么的。所以温胆汤你说治疗晕车的效果，小柴胡加苓桂术甘汤跟温胆相比那个强？恐怕差不多强。就是温胆汤治什么现在所说的美尼尔症什么的那种东西啊，倒是还蛮有办法的。所以就是以这样子的角度来认识这个方，我会觉得这个方子还算是创的很有一点巧思。后代这个温胆汤也引发了一连串的争论，就是后代的人在研究这个方剂的时候会说这个汤果真是治疗胆寒的嘛？你想想看，这个方剂里面虽然半夏是有一点热，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳实也是寒的，加加减减这个汤的方剂没有比较热啊，那你怎么知道胆吃了之后会比较暖呢？这个问题一直到现在也是悬案哦。所以历代就有很多方家在解释说，哎呀，说是温胆其实是在凉胆嘛，就是已经在清三焦的热嘛，怎么样怎么样，就是讲了很多。所以变成这个胆寒就不好睡啊，胆热就太爱睡这件事情，那你有没有绝对的临床的价值，我们现在还是一个存疑了啊，因为这个方子虽然能够帮助人睡得好，可是却不能够证明这个跟胆的寒热有什么关系，所以它还是留下这样的问题。那当然这个柴胡系的方子就有很多的历代的很多的开创跟改良哦。