郭老答问集35：实践证明，中医的安全性、偏差率、双盲性是全世界最高的。

郭老：这一点我得加个说明：光是上下不够。

     （图源网络）

一、郭老谈透表之咽炎

咽炎这个病本身是咽部充血，肿着呢，时间长了化脓，它那个发热恶寒，是往外的。向外的不是发汗，也不是解肌，是要透表。

为什么说要透表呢？我们一看咽喉这充血，肿着呢，而且这种发热不是很高，恶寒也不是很重，发热恶寒是有，有向外透表的趋势。

但还有一个，咽喉的充血，一定是要向下的。

所以我们组的这张方子，银花，连翘，牛蒡子，这是透表的药，没有石膏，你记错了。

【方子最后加了两味，石膏和知母。】

郭老：那是如果外边透表，内部破血，让坏血从肠腺里分泌，从大便里排出去。一副好病。

如果说这个人好几天不大便，大便非常干燥，好几天没有，大黄可以加，知母石膏可以加，这是有这么一个变化，不是每张方子都用石膏。

这个大黄是个通便的，知母和石膏要通肠，比大黄次一等，对于通便的作用，比大黄次一点。紫草比这一个还次一点。

所以我们在伤寒论上学来的是：权变。权变是什么？临时的情况把方子临时地变通一下，让它更符合这个病的个性。

【病人没有便秘，用了石膏知母会？】

郭老：没事，拉两次稀，中药没这个问题，所以这个量大一点小一点吃了都能好病。

我十味药和这个病是十分地吻合，吃了就好，错了两味，八味，吃了怎么样？也好病，七味呢，也好病。

这是中医，中医的安全性是世界医学里最高的。中医的双盲性也是世界最高，中医的偏差率也是世界最高。

请你往后看，用不了二十年，一切都好办。我按照本人的话，我说用不了二十年，太阳就出来了。太阳出来了，再看世界，哪个医类还有多少光辉？我相信，我坚信，中华民族的文化是全人类最好的文化。

二、病位在肺和病位在肠

【有一病人是这样，身无大热，汗出而渴，但不咳嗽，不恶寒，渴的症状特别强，小便多，我想石膏能不能用？】

郭老：有汗没有？

【有汗。】

郭老：汗多不多？

【不太多。】

郭老：发热不？

【低热。】

郭老：这个是排异反应在内部，因为这个咳喘，说明在肺，从肺往外排，从肺往外排的，我们怎么办？利小便。

你说的这个不咳嗽不喘，就说明没在肺里，在哪儿呢？我看是在肠内，结肠。这个人不大便，不是你说这些症状，还有别的。或者是几天没大便。再一个，从小便多我说他没大便。

【我问过。】

郭老：我说这不是问的事，这是不问的事，不用问，他不知道，我们知道，就从他那小便多，喝水多，他大便非常干燥，热在结肠里，这个是要用承气汤。一次一大便，热退了也不渴了。

【他嗓子疼，不咳，但疼。】

郭老：嗓子疼这个问题得问，你这嗓子什么时候疼，有多长时间了这嗓子疼，一听就是他早就有慢性咽炎，他这个病一来咽炎就加重了。这个不管它。

【肺的问题，既然嗓子疼我想让他吃咽炎的方子，但又没把握。】

郭老：所以当时我讲的这个，不必十分地准。但你可别含糊这个事，说不必十分地准，根本用不着。

千万千万地找这个十分，最后你可能是七八分，你要不找这个十分，最后你可以只有四五分都有可能，一定要追求十分，最后你剩下几分都够了。记住这一点。

一看这个病是个很复杂的，光讲这个我讲一部伤寒论你学不了。它很复杂，碰见这事怎么办？有办法，你才算有能耐。

你要碰见了，嗯？这怎么办呢？到时候没功夫问别人了。各行各业都有这个问题，你学的这个用不上，跟你当时遇到的情况不是一回事。没有经验，你提不出问题，有经验，能提出问题来。你要不提，我就不知道了。你只要是临床，你就会遇到很多很多的问题。

【一个病人，喉咙有问题二十多年，干咳，但咳不出来东西。开始用吴茱萸汤，后来麻杏石甘汤，都试遍了。后来用小柴胡汤好了。】

郭老：咽炎用小柴胡汤，那绝对不行。

【用西医的病名来说的，他总是“嗯”这样的咳嗽，但只是干咳，他的痰象是鼻子和咽喉这个部位。】

郭老：你这一说，不是咽炎，是什么你都不知道，你还甭不服，我就这本事，这一听他咳嗽，就知道他为什么咳嗽。嗓子的，就是咽喉这儿，要有分泌物痒，是一种声音，要是肺里有痰是另一种声音。还有一种声音，也是咳嗽，没有痰，也不是咽喉的毛病，是肺里有水肿，也咳嗽。听声音就听出来了，你撒谎也撒不了。

【他的声音就象闷在罐子里一样。】

郭老：你说的这一个，小柴胡汤要是能治了，刚才你的朋友也说了，是治好了。这一个是什么我告诉你，这是梅核气，喉肿如有指挛，有时候有有时候没有，这是个什么玩意你知道吗？

生气就来了，高兴就走了，怎么回事啊？ 他喜欢你生气啊，怎么你一生气就来了？怎么一高兴就走了，怎么回事？梅核气是怎么回事，知道吗？

【肝气不足。】

郭老：千万不要用这个话来表达，这是中医的毛病，似是而非。

【气机失调。】

郭老：差不多。

三、郭老谈梅核气（食道痉挛）

我是说梅核气是怎么回事？怎么说来就来说走就走这么方便？

我有个毛病，什么事都要问个究竟。到底怎么回事？说你走了别来行不行？你要知道它来，是怎么来，你就能知道它怎么走，怎么走了别来。

这个梅核气，我曾经研究过。能解释这个问题就完了。咽喉这儿痉挛，一痉挛成一个疙瘩。对不对？咽下去了吗？谁能把这个食道咽到胃里啊，那不大笑话吗。吐也吐不出来，能把食道吐出来吗？一生气它就痉挛，你一愉悦它就舒缓开了。舒张开了。

为什么小柴胡汤能治？ 这个小柴胡汤，现在治多个病，能治什么病是个谜，现在还没解开。我对于这个小柴胡汤我着意很早，我从五十年代就研究它，所以我今天说这个梅核气，是食道痉挛。有好多中医的问题是似是而非，自古没人说清楚。还有一个病，奔豚。

三、郭老谈肺感染

咱连着这一个说一下。

（板书：肺炎治疗错误，发生肺感染，栝楼40克，银花30克，连翘30克，牛蒡子20克，茯苓40克，半夏20克，泽泻30克，杏仁20克研，甘草15克，知母30克，水煮分两次服，有汗，大便秘，喘咳，发热不退，脉紧或数。）

肺炎再一次错误，肺感染，这可要命了，肺感染死了很多人哪。高烧，喘，痰，咳嗽，就退不下去烧，烧一天，烧十天，烧半月，烧二十天，快烧死了吧？差不多。退不了烧。

我处理这个病，数不清处理了多少，没有一例超过三副药的。烧退了就好了。烧退了就止痰，止痰了就好病，好病了出院了。

这张方子治肺感染。我说这个方子我用了几十年没有超过三副药的，非常安全。

我给你说一下这个方义，栝楼，就是作用在肺、胸，它的作用是把这部分的有害的物质从大便里排出去。

还有知母，知母是通肠的，这是佐栝楼把肺里的东西从大肠里排出去。

再剩下的是通阳化水的，利尿的，茯苓泽泻，肺里的有害物也可以从尿里排出去，从大便排，从小便排。

还有一部分，透表的，三路，表里，分销，从体表，从大便，从小便，三条路往外排出去。这张方子完全是我的。这是常常在关键的时候这张方子最起作用。这一次是明白了。

往大便走的，第一个是栝楼，第二个是知母，再一个是半夏，半夏不是排肺里的东西，是排胃里的东西。茯苓泽泻，利尿的；银花连翘牛蒡子，透表的。（以上内容选自《说白伤寒论第十七讲》）