【原】妇科肿瘤 | 聊聊“卵巢粘液性囊腺瘤”

  卵巢粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%、粘液性肿瘤的80%。多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层粘液柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。

临床和病理特点

1. 分为宫颈内膜样型和肠型；

2. 0.17%-5%合并良性囊性畸胎瘤，偶见伴发阑尾粘液囊肿和/或腹膜假粘液瘤，还有病例报道合并粒层细胞及类癌或宫颈粘液腺癌；

3. 占全部卵巢良性肿瘤的20-25%，占全部卵巢粘液性肿瘤的75-83%；

4. 主要呈囊性，常为多房性，少数为单房，直径3-50cm，最重者可达数十千克；

5. 多见于30-50岁妇女，合并妊娠的情况并不少见。由于肿瘤较大较重，常有压迫症状，蒂扭转或囊肿破裂可造成急腹症；

6. 偶有肿瘤间质黄素化，具激素活性（以雄激素为主），可有男性化或不规则出血等表现；

7. 通常行附件切除，预后良好。

术前分析

1. 肿瘤体积达到脐部或脐部以下的巨大多房的囊性卵巢肿瘤，粘液性囊腺瘤的可能性大，有时候较小密集的多房粘液超声波影像很像乳头，但一般没能有血流信号。

2. 对完成了生育的妇女，主张切除患侧附件，有生育要求的妇女，如果有正常卵巢亦可保留，但术后复发的机会多，术前应将手术的利弊知性告知。

3. 建议术中同侧切除阑尾；

4. 术中对肿瘤性质可疑者，应送冷冻病理检查；

5. 腹腔镜手术切除附件可行，但对于较大的卵巢粘液性囊腺瘤，标本的取出比较困难，囊内粘液粘稠不易清理，需要用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔。

6. 对于>10cm的卵巢粘液性囊腺瘤，开腹手术也是比较明智的选择。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术

一、手术指征

1.  年龄45岁以下需要保留卵巢者；

2.  对侧卵巢缺如；

3. 肿瘤直径小于10cm，组织缺血可逆性的部分卵巢粘液性囊腺瘤。

二、手术要点

1. 一般采用脐部及下腹两侧三个穿刺孔，如果卵巢囊肿偏大或有盆腔手术史者，可将穿刺孔适当上移（第一个穿刺孔位于脐剑突之间），有利于观察和操作，也更为安全；

2. 利用腹腔镜的优势不仅认真观察盆腔情况，还要认真观察中上腹情况，尤其是肝、胆、胃等。

3. 对卵巢的切开等操作的基本原则与开腹手术相同，尽量使用无损伤器械，电凝止血时就尽量位置准确，持续时间短，电流功率小为宜。剥除前尽量预先穿刺吸出囊内液，避免污染盆腹腔。

4. 剥除囊皮的方法有撕剥、扭卷、注水分离等，要视具体情况而定，以尽量完全剥除为前题；

5. 对剩余的卵巢组织作必要的修整，应尽量保留卵巢正常的组织，仅将无血供、锯齿状的边缘切除。对于卵巢上的切口是保持开放还是缝合关闭，不同的学者有不同的观点，一般认为只要没有活跃出血，可以保持开放状态；

6. 与开腹手术不同，腹腔镜手术最后须用大量生理盐水冲洗盆腹腔，一是可以去除残存的积血和囊内液，减少手术病率，二是可以通过冲洗，更清楚地观察手术部位，三是低温的生理盐水也有止血的作用。