手术笔记—-腹腔镜阑尾切除术

来源：无影灯下的深情 

腹腔镜阑尾切除术

阑尾解剖

阑尾长约6-8cm,直径约0.5cm，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁，起自盲肠根部，远端游离于右下腹，外形细长，形似蚯蚓。

问

阑尾炎的分型？

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

急性坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

答

临床表现

1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。

2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。

3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。

用物准备

敷料

剖腹包+中单+手术衣

器械

腔镜包+腔镜器械+持针器+干缸+三件套

一次性物品

输液装置一套、11号刀片、吸引器连接管、电刀负极板、腔镜保护套（2个）、10*20胖圆针、3-0太和线、2-0可吸收缝线、显影纱条、锁扣夹、穿刺器（12# 12#  5#)、标本袋、无菌敷料（3个）、10*28大角针、引流管、引流袋、术瑞吉、防粘连、赛比妥、超声刀（备）

仪器

腹腔镜仪器+高频电刀

吸引装置+升温仪

超声刀（备）

麻醉？

全身麻醉

手术体位

仰卧位

头低足高左倾10-15度

空间占位

手术步骤

1、常规消毒，铺巾

洗手护士应提前15-20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。递卵圆钳夹持碘伏棉球消毒（消毒范围：上至剑突，下达大腿上⅓ ，两侧至腋中线），协助医生铺单（铺单方法：用开刀巾铺四周,上下各铺中单,最后铺洞单，完成铺巾)。

递腔镜保护套、镜头、连接导光束，摄像系统、吸引器、气腹管，并用巾钳固定。

2、连接并固定各种连线及管道

3、建立气腹，安置套管

递2把巾钳，提起腹壁，递11#手术刀，于脐（下）做一切口，干纱布拭血。递气腹针插入切口穿刺入腹腔（巡回护士调节气腹流速。将患者体位改为头低足高 左倾10-15度），拔出气腹针。递12mm穿刺器建立观察孔，经穿刺套管置入镜头，观察腹腔；递11#手术刀，于反麦氏点处做一切口，递 12mm穿刺器建立第一操作孔；于脐与耻骨联合中点做切口，递5mm穿刺器建立第二操作孔。

4、探查腹腔

递无损伤钳及分离钳，分别置入第一和第二操作孔。探查腹腔，寻找并暴露阑尾。

用无损伤钳提起阑尾，递电钩游离阑尾系膜及阑尾动脉。

5、处理阑尾系膜及阑尾动脉

6、结扎阑尾

游离至阑尾根部，递3-0可吸收缝线，2把分离钳结扎阑尾动脉。（递锁扣夹夹闭阑尾动脉）。

7、切除阑尾，取出标本

递剪刀切除阑尾，递电凝钩电灼处理残端。递持针器 3-0太和线 荷包缝合残端，递弯盘接取标本。

观察阑尾残端及系膜，检查有无出血。

8、再次探查腹腔

9、清点用物,关闭切口

洗手护士及巡回护士共同清点用物，巡回护士关闭腹腔镜仪器，将患者体位恢复至平卧位。打开无影灯。

洗手护士将2-0可吸收缝线，剪为2段，无针的一段穿入10*20胖圆针，递于手术医生进行缝合，再递另一段进行切口缝合。

10、覆盖伤口

递1条显影纱条，覆盖脐部，递伤口敷料覆盖伤口。

洗手护士及巡回护士再次共同清点用物。

11、再次清点用物

风险预警与防范措施

感染：

1 确保手术使用的无菌物品灭菌合格。

2 严格无菌操作，并监督他人无菌操作。

3 必要时使用抗生素或冲洗引流。

4 熟练操作，避免污染。

低体温：

1 减少非必要肢体暴露。

2 调节合适的室温。

3 使用体温保护措施：升温毯、液体加温仪。

4 用温水冲洗。

5 熟练操作，缩短手术时间。

空气栓塞：

1  建立气腹时调低流量，确认进入腹腔时再调高流量。

2  密切观察，及时发现，遵医嘱处理。

3  中心静脉插管抽吸二氧化碳气体。

4  熟练配合，减少出血。

出血：

1 建立有效静脉通路。

2 密切观察医生手术操作，及时配合止血。

3 使用止血材料。

4 熟练操作，及时正确提供手术器械。

周围脏器损伤：

1 建立气腹及牵拉组织脏器时，应动作轻柔，避免肠管损伤。

2 使用前应检查器械的绝缘状况，正确安装电凝器。

3 使用电凝器械时，电凝器尖端应在可视范围内，电灼时避开正常脏器，切忌不可在无监视状态下使用带电电凝器。

恐惧与焦虑：与环境陌生 担心愈后有关

1 耐心安慰患者，自我介绍，介绍手术环境，消除患者陌生感。

2 介绍手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

图片来源：无影灯下的深情