|
炎热的夏天来到了，带状疱疹多了起来，仅把我治此病的点滴经验写出来，供大家临床参考。题目是沿用了王渭川老中医临床经验集里的题目，并非我自己故弄玄虚，明者鉴之。 带状疱疹，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”等，西医认为属于病毒性感染，至今尚无特效疗法。 中医外科书中介绍的治法很多，但有特效者也并不多见，内服方多倡用《龙胆泻肝汤》之类的处方来治疗，我刚学医时也曾数次应用过，效果也并不理想。 后来见王渭川老中医介绍带状疱疹特效方，试用几例，效果确实很好，一般三天--七天左右结疤，十天左右痊愈，并能立止疼痛。 后来我才发现原来此方就是《医宗金鉴》外科中的二味拔毒散。方用：白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。 （郭按，干则再涂）《金鉴》称：此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消。但并未言及治带状疱疹（缠腰火丹）。 我自从得此方，屡屡用于临床而收效甚捷，88年12月，我在福洞，患者常xx，女，43岁。93年10月4日八家子丛xx，女，50岁。葛xx，男，15岁，症状更重，前胸，后背，上臂几处同时大片疱疹，火灼样疼痛，当时我都用此方治愈。 95年至96年，我在皮防站，共治疗近二十名带状疱疹，其中数例症状都很重，用此药都取得了理想的效果。 通过十几年的应用来看，如果在刚起的阶段就快用此药，基本上可以不必配用其他药物，但对治疗不及时，已经形成较大面积疱疹和溃疡者，应结合其他疗法（比如西医的常规疗法）也能收到较好的效果。 此方可以称得上是药简效宏的一个好处方，使用时用香油调涂也可以，但我的经验不如用凉开水，因为用水涂上干的快，有利于快点结疤，且不宜弄脏衣服。 至于用香油还是用凉开水来调药，有时也要看具体情况，比如刚开始，皮肤没有化脓，用凉开水调药，结疤快，好的也快。 但如果皮肤已经化脓，用凉开水调药往往在皮肤上结成一层厚疤，就会形成疤下化脓更加厉害，所以在头几天应该用香油调药，待炎证消退后，脓液渐清，再用凉开水调药，效果才好。 治疗中有时还会出现一些其它情况，我也不能一一预料，相信大家会随证处理的，我就不多说了。 带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。此病前期症状包括：轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显痛觉，也可无前驱症状即发疹。好发部位主要为：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区。 临床上董老师观察，中医治疗此病多能治愈，不留疤痕，也不留后遗疼痛，效果远优于其他医学。 一、病因分析 （一）西医的观点 西医认为，本病由水痘-带状疱疹病毒引起。而人体抵抗力下降、免疫抑制或免疫缺陷是带状疱疹发病的重要因素。 （二）中医的观点 急性带状疱疹的病因是外感毒邪，邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，发生疼痛。内因是情志内伤，肝郁化火或脾湿蕴结，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻于经络，以致血瘀气滞，不通则痛。 春季是带状疱疹的高发期，因此时天气忽寒忽热，人们容易营卫失调，一旦邪热外袭，郁于少阳经即容易发此病。 临床观察，深秋和入冬以后，中老年朋友容易患带状疱疹。董老师的老朋友郭刚老师分析地非常透彻。他说：一方面，入冬天气变冷，出汗少，运动也少，而饮食热量偏大，特别是过食牛羊肉火锅，容易增其内热；另一方面，中老年人自身阳气偏弱，无力运化过多的热量，加上肉类生产中多添加激素和各类药物，更易导致热毒内闭。热毒郁滞于少阳经，即可能引发带状疱疹。所以说，除了“风寒暑湿燥火”六淫可致病，饮食不当也是导致此病的重要原因，请中老年朋友们把好病从口入这一关！ 二、治疗方法 （一）西医治疗方法 西医的处置原则是保持病变皮肤干燥、减少不良刺激、药膏治疗。西医的主要治疗方法包括抗病毒、止痛和营养神经，但这些方法容易导致后遗神经痛，如烧灼、电击、紧束、针刺及撕裂般疼痛，严重影响生活质量。为了防止后遗神经痛，西医建议接种带状疱疹疫苗，疱疹患者接种疫苗后后遗神经痛的发生率可降低39%。 （二）中医治疗方法 此病属少阳火毒郁滞于皮下。祛邪是治疗的根本。邪气一祛，正气自能来复。祛邪的关键是给邪气以出路，邪在皮肤，当解表。寒凉固然能清解热毒，疏风则可开邪热外透的出路，二者需结合应用才好。 急性期可用白矾100克，雄黄100克，共研极细末，凉开水调成糊状外敷局部，日数次，有良效。 对于治疗带状疱疹的汤药，董老师重视大瓜蒌散。清代医家程钟龄在《医学心悟》里说：“瓜蒌散治肝气燥急而肋痛，或发水疱。”董老师的常用剂量如下：瓜蒌仁30克（炒捣），瓜蒌壳15克，生甘草6克，红花3克，水煎服，日一剂。在此方基础上，董老师常加板蓝根30克，僵蚕10克，白芍15克，三七粉3克（分两次冲服），并根据病情辨证加味，临床观察其疗效优于原方。 瓜蒌是治疗此病的良药，瓜蒌可以疏肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急，兼可甘寒生津。对肝经实火和肝胆湿热都有良效。但本病毕竟属于正虚而邪盛所致，故寒凉药物不可过用，以免伤损中焦阳气。且火热之邪容易消烁津液，故本病后期当酌加甘寒养阴及通络止痛之品，效果更好。 另外，此病针灸治疗效果极好，其病多在少阳经，取穴以循经远取为主，针用泻法，一般针泻外关、液门、阳陵泉、侠溪、丘墟诸穴。 此病凡属火郁致病，都可刺血拔罐，常用放血部位包括曲泽、尺泽、大椎、委中、膈俞、耳尖等等，或用皮肤针扣刺，或三棱针点刺，或刺后拔罐，可助速愈。根据董老师的临床经验，此病若能及时选择针灸治疗，平均八天可愈，且完全无后遗神经痛！ 多年来董老师治疗过数十例带状疱疹，发现针灸的疗效妙不可言，不管病情多重多急，一般针入即痛减，若能配合汤药内服，更可加快治愈的速度。 （三）案例 一女病人数年前患带状疱疹，疱疹遍及面部及后背，经用可的松治疗后缓解，现遗留两眼球疼痛，百治不愈，伴右面部疼痛、鼻塞、右足跟痛。针对侧灵骨、大白及侧三里、侧下三里，以助止痛，同侧合谷、三叉三以牵引之。针入病人即觉面部气行如蚁爬。两诊竟然诸症皆愈，叹为不可思议。 一男病人，阴囊下疼痛，伴左前胸皮肤烧灼感，诊为带状疱疹。此肝经火毒内蕴，烧灼为患，其病皆在肝经，泻蠡沟、行间以祛其火毒，配合取手阳明大肠经诸穴以扶金抑木，故泻迎香穴以理气止痛，右灵骨、大白以补气降浊。三诊后阴囊处透出红疹，而诸痛皆霍然竟愈。红疹为排邪反应，热毒外透为疹，自然痛愈。 某老年男病人一年半前患头部带状疱疹，经西医治疗后疱疹消失，但留下后遗疼痛，每三四天即发作，以太阳穴及眼后痛甚。邪毒未净，阻滞经络，其痛如此。先针风池、风府，以后治前；再针丝竹空透率谷及四关穴，并在前额周围刮痧以透出毒邪。数诊而诸痛尽失，一年来偶尔略有疼痛发作，再来治疗一两次即愈。 一病人右下腹疼痛被误诊为阑尾炎，且误做了手术。但术后仍然疼痛，三天后局部皮肤出现疱疹，才确诊为带状疱疹。现病人疼痛剧烈，精神萎靡，急针阳陵泉、丘墟、足临泣诸穴，并点刺龙眼穴出血。针后大便通畅，疼痛立减。 一女病人右腋下及后背发现带状疱疹，当天即选择中医治疗。在服汤药的基础上，配合针灸。用一寸半至两寸半针围针局部，要求首尾及中段都要围刺，且针尖必需抵达皮损的正下方。病在胆经，再循经针阳陵泉、丘墟、侠溪。配合在局部点刺拔罐，出其毒血。不到八次治疗，而诸症豁然已愈。疼痛消失，且无疤痕及后遗症。 中医治疗带状疱疹有奇效，尤其是针灸。希望带状疱疹病人都能首选中医，因为中医治疗带状疱疹疗效最高。 二○○一年八月六日，我到书店闲玩，偶翻邹孟成老中医所箸《三十年临床探研录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中治胁痛（此案乃典型的带状疱疹）的验方，并说自得此方后，治带状疱疹几无不验者，无论患者症状有多严重，都在三天左右即愈，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检四库全书光盘，果见此案，今也录之于下，以资参考。 胁痛： 余弟於六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疹三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火，治之以黄连青皮香附川芎柴胡之类，进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。 医教以白矾研未，井水调敷，仍于前方加青黛，龙胆草进之，其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。（郭按：百数，是用百做单位来数，不是一百个，显然有点夸张） 予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，（郭按，审矣，在这里是对的意思）制药定方则末也，夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。 今病势有烧眉之急，磊卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故痛转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越乃传其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。 为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未尽退也。急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后也不服他药。 夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫瓜蒌味甘寒，经云：泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，於郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。 以上是孙氏原案,(按：以上医案在续名医类案一书中也有转载，我也看过数遍，也知道是现代的带状疱疹，但因为没有重复验证的医案，所以我在临床上一直没有用过）。 邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦。……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。 后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一二次，则见效尤速。……关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1·5克为率，并不多用，而屡收捷效。 郭按：通过以上论述，我们可以看出这确实是一则典型的带状疱疹患者，而孙氏以胁痛命名此案，古人的认识，当时也只限于此，而他的师傅也认不出此病就是带状疱疹（缠腰火丹），可见对于皮外科也并不精通。虽然如此，但并未妨碍他用中医的理论来指导并治愈了此病。（虽然他引用的五行理论来解释此病比较牵强）。 用现代的知识来解释此病，带状疱疹是由病毒感染而引起，那么现代的医生在治疗此病的时候，第一就是要抗病毒，既使是古代的中医，对于此病，也是认为属于火毒和湿热，治疗时第一个想到的便是清热解毒，我不知道这位黄老先生为什么就选用了瓜蒌来治疗如此厉害的“炎证”。若要说是取瓜蒌的柔润兼清热作用，那么中药里面有此作用的决不止瓜蒌一味。 且瓜蒌，中医用此并不在清热解毒一面，中药学中也不把它归之于清热解毒类中，正如案中所述，若只从理论上来讲，前医所用方药并无差错，并外用白矾水调涂，也应是顺理成章的方法，但都不见效，可见此病确非一般的方药所能奏效的。 这一点在我们现在的临床上也能证实，现在虽然已有不少的抗病毒药，但治疗此病效果并不理想，中医治疗此病的内服方药也不少，但也收效甚微。 瓜蒌一药，可以用来治疗乳痈之类的“炎证”，但也多与蒲公英，皂角刺，乳香，没药之类配合应用，在皮外科中用治“热游丹赤肿”：栝楼未二大两，酽醋调敷之（产乳集验方）我也仅于《中药大辞典》中一见而已。而黄老先生径用瓜蒌来治此病，且胸有成竹，不再剂而愈，是偶然呢？殆别有秘授耶？ 虽然以上所述我也作不出很好的解释，但有一点是能肯定的，那就是治疗带状疱疹必须有专方专药，本篇一开始介绍的二味拨毒散，我在临床上经常使用，效果很好，但在此案中，前医也曾用白矾外用调敷，并不见效，我在临床治疗此病时，也曾碰到过数例单用雄黄调敷不效，而我继用二味拨毒散收效仍很好的病例，似乎也能说明这一点，那就是药物的配伍，是很重要的，有时甚至缺一不可（当然也有单味药即可奏功的）。 由此而论，“瓜蒌甘草红花汤”大概也可以算是一首治疗带状疱疹的专方，而邹孟成老中医于此方中加板兰根，这也可以算是古今医学思想（或说是用药方法）的结合吧。 我学用此方之后，曾按邹老所论，治过一例，该患者的疱疹长于面部，延及头顶及头发内都是，在医院中住院一周，症状越来越重，后来找我治疗，我见情况很重，加用了此方，感觉效果很好，但由于病例太少，不足以说明什么，希望大家在临床中继续验证之。 带状疱疹虽然已好，但留下了后遗证，患处局部仍然疼痛的十分严重，此时可以用治带状疱疹后遗证方：方用丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板兰根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。 按：这是学了邓铁涛老先生的五灵止痛散方意）曾用此方治疗数例，效果还算满意，方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以使用。 带状疱疹，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”（东北人的俗称，丹发旦音）等，西医认为属于病毒性感染，至今尚无特效疗法。中医外科书中介绍的相关治法很多，但有特效者较少。内服法多倡用龙胆泻肝汤之类的处方，我刚学医时也曾应用过数次，效果并不理想。后来见王渭川老中医介绍带状疱疹特效方，试用几例，效果确实很好，一般3~7天结疤，10天左右痊愈，并能立刻止痛。 后来我才发现，原来此方就是《医宗金鉴》中的二味拔毒散。药用白矾、雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。《金鉴》称此散治风湿诸疮、红肿痛痒、疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消，但并未言及治带状疱疹（缠腰火丹）。 我自从得此方，屡屡用于临床而收效甚速。1988年12月，我在福洞时治疗患者常某，女，43岁。1993年10月4日，八家子（地名）丛某，女，50岁。葛某，男，15岁，症状更重，前胸、后背、上臂大片疱疹，火灼样疼痛，我都用此方治愈。1995~1996年，我在皮防站，共治疗近二十名带状疱疹，其中数例症状都很重，用此药都取得了理想的效果。 通过十几年的应用来看，如果在初起阶段就用此药，基本上可以不必配用其他药物，但如治疗不及时，已经形成较大面积疱疹和溃疡者，应结合其他疗法（比如西医的常规疗法），才能收到较好的效果。 此方可以称得上是一个药简效宏的好处方，使用时用香油调涂也可以，但我的经验不如用凉开水，因为用水涂上干得快，有利于快点结疤，且可以不弄脏衣服。至于用香油还是用凉开水来调药，有时也要看具体情况。比如刚开始，皮肤没有化脓，用凉开水调药，结疤快，好得也快。如果皮肤已经化脓，用凉开水调药往往在皮肤上结成一层厚疤，疤下化脓更加厉害。所以在头几天应该用香油调药，待炎症消退后，脓液渐清，再用凉开水调药，效果才好。 2001年8月6日，我到书店闲玩，偶翻邹孟城老中医所著《三十年临证研探录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中治胁痛（此案乃典型的带状疱疹）的验方，并说自得此方后，治带状疱疹，无论患者症状有多严重，都在三天左右即愈，几无不验者，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检《四库全书》（医书类）光盘，果见此案。今录之于下，以资参考。 胁痛 余弟于六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火，治之以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。 医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。 夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。 为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未尽退也，急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。 夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。 夫瓜蒌味甘寒，经云泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。 【按】以上是孙氏原案，在《续名医类案》一书中也有转载，我看过数遍，也知道是现代的带状疱疹，但因为没有重复验证的医案，所以在临床上一直没有用过。 邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板蓝根15g，唯全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者21~24g，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。 后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一两次，则见效尤速……关于甘草，余有时仅用3g，同样有效，而红花每以1.5g为率，并不多用，而屡收捷效。 通过以上论述我们可以看出，这确实是一则典型的带状疱疹案例。孙氏以胁痛命名，说明古人的认识只限于此。他的师傅也认不出此病就是带状疱疹（缠腰火丹），可见对于皮外科也并不精通。虽然如此，并未妨碍他以中医的理论为指导，治愈了此病（尽管他引用五行的理论来解释此病比较牵强）。 用现代的知识来解释，带状疱疹是由病毒感染而引起，现在医生在治疗此病的时候，第一就是要抗病毒。即使是古代的中医，对于此病，也是认为属于火毒和湿热，治疗时首先想到的便是清热解毒。我不知道这位黄老先生为什么选用瓜蒌来治疗如此厉害的“炎症”，若要说是取瓜蒌的柔润兼清热作用，那么中药里面有此作用的绝不止瓜蒌一味。且中医用瓜蒌并不在清热解毒，中药学也没把它归之于清热解毒类中。正如案中所述，若只从理论上来讲，前医所用方药并无差错，并外用白矾水调涂，也是顺理成章的方法，但都不见效，可见此病确非一般的方药所能奏效的。 这一点在我们现在的临床上也能证实。现在虽然已有不少的抗病毒药，但治疗此病效果并不理想。中医治疗此病的内服方药也不少，但往往收效甚微。瓜蒌一药，可以用来治疗乳痈之类的“炎症”，但多与蒲公英、皂角刺、乳香、没药之类配合应用。 在皮外科中用治“热游丹赤肿”：瓜蒌末二大两，酽醋调敷之（《产乳集验方》），我也仅于《中药大辞典》中一见而已。而黄老先生径用瓜蒌来治此病，且胸有成竹，不再剂而愈，是偶然么？殆别有密授耶？ 虽然以上所述我也作不出很好的解释，但有一点是肯定的，那就是治疗带状疱疹必须有专方专药。本篇一开始介绍的二味拔毒散，我在临床上经常使用，效果很好，但在此案中，前医也曾用白矾外用调敷，并不见效。 我在临床治疗此病时，也曾碰到过数例单用雄黄调敷不效，而继用二味拔毒散收效仍很好的病例，似乎也能说明这一点——那就是药物的配伍是很重要的，有时甚至缺一不可（当然也有单味药即可奏效的）。 由此而论，“瓜蒌甘草红花汤”大概也可以算是一首治疗带状疱疹的专方，而邹孟城老中医于此方中加板蓝根，这也可以算是古今医学思想（或说是用药方法）的结合吧。我想，如果把内服外用二方结合而同时应用，效果一定会更好，愿我们都能记住这两个有“特效”的方剂。 上面说过，治疗带状疱疹，一般的医生大都采用龙胆泻肝汤之类的处方，也有采用六神丸之类的成药者，但临床效果都不理想。我自从用二味拔毒散治疗此证以来，很少再用内服方来配合治疗，但也有例外，那就是症状特别严重，或者是带状疱疹虽然已好，但留下了后遗症，局部仍然十分疼痛者。 此时可以用带状疱疹后遗症方：丁香9g，郁金9g，柴胡9g，枳壳9g，川芎9g，赤芍9g，板蓝根30g，甘草9g（疼痛严重者可加五灵脂、蒲黄、冰片，共为细末，每次3~5g，温水送服）。 我曾用此方治疗数例带状疱疹后遗症，效果还算满意。方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以放心使用。我曾阅朱进忠《五十年心得录》一书，倡用血府逐瘀汤来治带状疱疹后遗症，也可一试。 结束语：我用二味拔毒散和瓜蒌红花汤内外配合治带状疱疹，近两年来又有不少治愈的病例，疗效可以肯定，但也不是百分之百有效。在我的记忆中，就有3人曾用之无效。有一天我在门诊，一人来买药，说：前些天你给我治的带状疱疹，用药（二味拔毒散）5天无效，后有人教我用蚯蚓粪涂之，即时止痛，后来出脓而愈。 明代医家孙一奎《医旨绪余·下卷·肋痛》载：“余弟于六月赴邑，途经受热，且过劳，性多躁暴，忽左肋痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之，以黄连、杏皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，并水调敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四郐，胁中痛如钩摘之状。 次早观之，其红色已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰：切脉认病则审美，制药订方则未也。夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也。至于自焚则死矣，何惧之甚。为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视皮肤之红，皆以冰释，而水泡疮亦尽敛矣。后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫栝蒌味甘寒。经云：泄其肝者缓其中，且其为物柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以致于流通，故痛自然止矣。”（明·孙一奎《赤水玄珠全集》） 此案疾病即现代医学所称“带状疱疹”，是由水痘—带状疱疹病毒所致，中医称为“蛇串疮”“缠腰火丹”等。此病是春秋季常见、多发的皮肤病，表现为局部水疱簇集、灼热、疼痛，舌红苔黄，脉弦数，一般医籍认为病因多属肝胆湿热，主用龙胆泻肝汤施治。但古今案例中有不少带状疱疹患者服用龙胆泻肝汤乏效。孙一奎师黄古潭独辟蹊径，认为此带状疱疹病因是肝郁燥极，以平淡至极的瓜蒌、红花、甘草寥寥三味治之，收获神效。笔者多年来师从其法，辨证治疗带状疱疹，多能快捷奏效且不留后遗症。 此方清代医家程国彭收入《医学心悟》，曰：“瓜蒌散，治肝气燥急而肋痛，或有水疱。大瓜蒌（连皮捣烂）一枚，粉甘草二钱，红花七分，水煎服。” 方中取效的关键药是瓜蒌。瓜蒌性味甘寒，归肺、味、大肠经，具有清热化痰、宽胸利气、润肠通便的作用，尚可入肝经，有疏肝润燥、缓急止痛的功效。诚如孙一奎言：“夫栝蒌味甘寒。经云：泄其肝者缓其中，且其为物柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以致于流通，故痛自然止矣。”程钟龄曰：“按郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起疱，转为胀痛。经云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。”王学权《重庆堂随笔》亦云：“栝蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。” 瓜蒌应用全瓜蒌，即皮、子、瓤全用，原方“大瓜蒌一每，重一二两，连皮捣烂”，有深意焉。当代医家乐山余国俊考虑到现在大瓜蒌已难觅，药房配药皮、子不均，主张瓜蒌仁30~50克、瓜蒌皮15~20克合用。其法可从，可谓善用方者。 本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注 |
|
|
