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当你接到患者危急值电话的时候，千万不要掉以轻心，要妥善应对处置，完成使命，履行职责。 案例 患者因昏迷转入某医院神经内科。入院诊断：1、急性脑梗死；2、高血压病3级极高危组。次日8:40，影像科对患者进行胸部正侧位DR检查，结论为：患者右上肺及纵膈改变，建议必要时CT进一步检查；心影增大，结合临床。16:38，患者进行颅脑磁共振平扫，磁共振脑血管成像（平扫）检查结束返回病房途中突发抽搐、嘴唇发绀、心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。经尸检，患者为主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞。 本案法院经审理认为患者病情进展迅速，从发病到死亡不到2天，且无突发剧烈胸痛这一典型症状，使临床医生难以及时作出诊断，故患者的死亡大部分原因系其本身疾病所致。但是，主动脉夹层破裂虽可导致当即死亡，在破裂前却并非无可救治的方法。医院在8:40患者胸片结果提示异常，距离患者当日主动脉夹层破裂死亡尚有约8小时，如果放射科医生及时告知临床医生胸片异常结果以进一步鉴别诊断，在主动脉夹层破裂前予以对症治疗，不排除有延缓患者死亡的可能性。故法院认定患者死亡主要是由其病情发展所致，但医院的医疗过错有轻微的因果关系，酌定由医院承担10%的赔偿责任，赔偿原告各项损失共计8.8万余元（来源/医法汇） 点评 这个案例，说到了放射科的“危急值”报告问题。 “危急值 ”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。案例中的情况，即使如此。这是患者拿生命与血泪换来的经验和教训，最终被医院管理层面凝结成为每一个医务人员都要谨记、遵守的压力护理核心制度。 其中，就有我们今天要着重强调与赘述的《危急值报告制度》。 如果放射科当事的医技人员掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序，就能及时把确诊为危急值的胸片报告，及时告知临床医生。临床医生就能好根据放射科的危急值报告，做出下一步的正确抉择和应对。 虽然，患者最终死于主动脉瘤破裂这种凶险的急症，但医护人员如若应对得力， 让患方和检方鸡蛋里挑不出骨头，这10%的赔偿责任，也许就能幸免。 这个案例，虽然属于医学影像服务中心在处理危急值上的缺陷和不足，但对护理人员，仍有积极的借鉴意义。 说起危急值，历来就是医院管理不容忽略的话题。 就在前几天，某医院召开院周会的时候，护理部总护士长还在评价有的科室护士，《危急值管理制度》执行的不到位，记录亦存有缺陷，如有的科室在科危急值记录本上，未显示出“接电话时间”、“报告医生时间”，这些时间点，都是《危急值报告制度》里的关键点，不容你忽视。 医院内的“危急值”报告与接收，遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。各辅助检查、检验科室及临床科室，均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对检查中不时涌现出来的“危急值”，记录相关处理的过程和相关信息做详细记录。 “危急值”报告登记本上，若是缺乏了“接电话时间”、“报告医生时间”珍惜时间关键点，那么，这个危急值报告登记的实际意义，也就失去了。所以，我们不仅要严肃对待患者检查中出现的危急值，更要踏雪有痕，留下及时作为、应对的原始管理痕迹。 危急值报告登记记录，是体现医疗护理质量的细节表现。各科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 护士在危急值管理中，有可能是其中的一环。因为，当医技人员发现“危急值”情况时，要立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。此时，作为值班护士，你就有可能是接电话的人，危急值报告的传达责任就重重地落在你这个接电话者身上了，你需要把这个危急值，立即报告给开单医生，并做好危急值报告记录，这才算不辱使命。 记住：接到危急值，立即传达，做好记录，方得始终。 让我们重温“危急值“报告制度，跟着程序走一遍。 附“危急值”报告程序 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 后记 前事不忘，后事之师。在此，借这个案例提醒护理人员，慎重对待你接收到的临床危急值信息，认真履行职责，核心制度执行到位，对人对己，都是一种保护。 |
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