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病例提供：广医二院 列潮炜 老师 主持专家：河北医科大学第二医院 全冠民 教授 资料整理：西安市人民医院 贺蓓 老师 审核校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主） 全冠民 19:56（河北医科大学第二医院 主持专家） 欢迎各位同道一起讨论。 李新和 19:56 术后的，猜个转移，哪里来的呢？这么多泡泡，皂泡征，猜骨巨，ABC 全冠民 19:57 很好，李主任一上来就抓住了影像特点 这两例泡泡以周边为主，实性部分明显强化，距离脑膜较近 李雯 19:57 病例一，中年男性，小脑半球多囊分隔，强化太显著，鞘瘤放第一，其次骨源性，ABC？看CT就好 全冠民 19:57 例1有无CT？ 赵朝伦 19:57 病例1：囊实性，边缘规则，老年男性，先要排除外来户转移，其次病史相对短，脑膜瘤？软骨肉瘤？坑EVN？ 列潮炜 19:57（广医二院 管理员） 没有 已是全部影像资料了 全冠民 20:02 DWI上没有高信号 赵朝伦 20:02 病例1定位脑外可以吗？ 李福兴 20:02 病例1，多囊泡泡，低信号是出血，还是流空 实性血管母，神经鞘瘤，副神经节瘤 朱军 20:02 1、HB可能性比较大 全冠民 20:02 注意例1年龄、水肿、贴近颅骨 李雯 20:02 定位比较困难 李建业 20:02 星网征，毛，生，神经细胞瘤，备个骨肿瘤 赵海 20:02 多囊性，强化明显，实性血管母，待排神经源性 李福兴 20:02 这个病例发散性比较大 全冠民 20:02 T2WI上病变内部见条状虎及隔状低信号，说明什么？是不是钙化？ 高守贵 20:06 病例1，定位脑内，实性肿瘤并囊变，弥散不受限，明显不场匀强化，考虑血管母细胞瘤 李兴和 20:06 病例一右后颅窝皮下信号紊乱，术后导致的？ 徐锦峰 20:07 血网 高守贵 20:08 没有手术史 邓恩昕 20:09 中年男性，定位小脑半球占位性病变，里面有液平 考虑血管母 、毛星 待排脑外的脑膜瘤 全冠民 20:10 注意DSA（-），应该是没有肿瘤染色 李福兴 20:11 这个是不是流空血管，但是如果是血管母，DSA应该是阳性结果 刘源 20:12 定位脑内 宋小明 20:13 病例一：出血明显 长T2明显强化 软膜强化 考虑血管瘤 HB EVN 邓达标 20:14 病例1：老年男性，多囊实性，边缘规则，定位在脑内，有T2比较多，DWI上囊变不完全是低信号，觉得有可能是多期的出血？，先考虑退化的毛星。 孔明义 20:15 定在脑内，血管母需要考虑。 全冠民 20:17 虽然强化明显，但没有造影可见的供血增粗增多，可能是细胞外间隙较大所致 同意李主任的意见，血管母不太符合 下面的问题是弄清楚内部T2WI低信号是什么？ 高贯金 20:18 静脉血管？ 李雯 20:19 感觉低信号是分隔，不太像血管流空吧 何文乐 20:20 脑内，囊变出血非常多，中间弥散还是受限的，考虑pgnt，少突，室管膜 李建业 20:21 感觉强化的部分是不是比T2实质部分更多？ 何文乐 20:23 大坑中枢？ 高贯金 20:24 强化太明显了，恶性没问题吧 许莹 20:25 总群病例一:小脑半球占位，多发小囊泡，DWI还是有点高的，增强后明显不均匀强化，EVN?有个层面好像能看到切迹征，临近脑膜有强化，PXA?GG?成人MB可以吗？转移要带上。 李建业 20:26 生殖类的肿瘤很很容易出现这种多囊的，然后中枢神经细胞瘤和毛星出现多囊也没问题 全冠民 20:27 强化明显也可能是位于脑外、无血脑屏障，或肿瘤细胞外间隙较大 高贯金 20:28 室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、血管母细胞瘤都有可能吧 像脑内占位 徐锦峰 20:29 毛星，囊性脑膜瘤？ 许莹 20:30 这种蜂窝状强化，临近颅骨，软骨肉瘤？ 刘中银 20:31 内淋巴囊瘤能排除不 许莹 20:32 脑膜三？ 高贯金 20:32 进入了吧，血管类病灶大吧 李福兴 20:34 年纪比较大，生殖和胚胎不做常规考虑 黄波涛 20:35 毛星先考虑 全冠民 20:36 蜂窝状改变以神经鞘瘤、中枢神经细胞瘤、少突多见 李建业 20:36 总感觉强化的要比T2上实质的部分更多 李雯 20:36 多囊分隔蜂窝状，可见液平面 杨昂 20:37 第一个星形细胞瘤，第二个脑膜瘤 全冠民 20:37 脑外的以脊索瘤、软骨肉瘤多见 大家先讨论第一例，第二例相似，但有所不同，稍后大家再发表高见 李建业 20:38 这种改变。不考虑年龄的话，混合性生殖细胞瘤中极其常见 毛是可以的 李福兴 20:39 RGNT有这样多囊，但是强化偏弱 李雯 20:39 实性部分弥散较高，能排除毛星么 全冠民 20:39 先回去，脑内还是脑外？ 孔明义 20:39 脑内 赵朝伦 20:40 先脑外吧 常志强 20:40 支持一下脑内毛星 李晶晶 20:41 脑外吧，软肉？ 白玉贞 20:41 骨源性肿瘤好像不能除外 李雯 20:41 强化这么显著，毛，鞘，血管源性，脑膜三 叶郭锡 20:42 支持脑外 李建业 20:42 毛星，神经细胞瘤，生殖细胞瘤，备个骨肿瘤，买定离手 杨再银 20:43 支持脑外 赵朝伦 20:43 先开脑外？还是脑内吧？ 列潮炜 20:44 手术记录提示脑内的 孔明义 20:44 这种皂泡状结构，不会是软骨基质类吧？ 高贯金 20:44 支持脑内 全冠民 20:45 T2WI高信号的区域也有强化，说明不是囊变或坏死，而是黏液 李雯 20:45 定位太难了 如果脑内支持毛星 赵朝伦 20:45 脑内，毛星？EVN？ 贺鹏 20:46 支持毛星 全冠民 20:46 没有哪位考虑软骨或脊索来源的肿瘤？ 许莹 20:46 有啊，临近颅骨，蜂窝状强化，考虑软肉 胡振 20:47 支持脑内，HB可能性比较大 李福兴 20:47 节细胞瘤考虑了吗，虽然没有萎缩 许莹 20:47 脊索瘤中线多见 孔明义 20:47 兴许真是软骨肉瘤 常志强 20:47 @全冠民 河北医科大学第二医院 全主任，手术记录提示是脑内的，脑内含黏液基质的肿瘤都哪些 全冠民 20:47 毛粘，年龄不符合 李福兴 20:47 软骨肉瘤，没有看到颅骨受累，没有软骨成份，我不考虑 血管内皮，DSA也应该有染色吧 列潮炜 20:47 李老师提到的t2和增强范围不一致，我觉得现在证据还不够，层厚要薄点更有利于判断。 这是手术记录，看看各位老师还有没有补充的
全冠民 20:47 转移？小圆细胞肿瘤？ 许莹 20:47 小细胞肺癌转移？ 李建业 20:47 小圆的话，AT是不是可以这样啊？ 李福兴 20:47 成人的髓母细胞瘤 宋小明 20:47 小圆MB？胚胎？ 全冠民20:47 成人髓母需要考虑 但DWI不太像 李福兴 20:47 组织病理类型分为经典型以及 4 类变异型: 促纤维增生/结节型髓母细胞瘤; 广泛结节型髓母细胞瘤; 间变性髓母细胞瘤; 大细胞型髓母细胞瘤，均为 WHO Ⅳ级。 分子亚型为：WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。 促纤维的可以吧 SHH 列潮炜 20:48 @全冠民 河北医科大学第二医院 全主任，我看大家说得差不多了，要公布病理了吗？
李建业 20:48 这个诊断是有问题的，如果在小脑内你就不能诊断为PNET，只能是胚胎性肿瘤 反之你如果诊断的PNET就是默认是外周的PNET，那么就要有尤文基因融合阳性的结果 刘源 20:48 对 赵朝伦 20:48 @李建业 古田县医院 15年的病理，还没这么先进 李建业 这个第1例最好要做一下基因到底是什么东西，是脑内的胚胎还是脑外的尤文 |
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