【原】案例分析-肝脓肿

案例分析-肝脓肿

案例分析

现病史

（1）病史摘要

     男性病人，52岁。

     一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。

     有糖尿病病史2年，未经正规治疗。

（2）主诉

     发热伴纳差1周。

体格检查

（1）生命体征

     心率80次/分，血压125/75mmHg。

（2）腹部专科

     皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块，

     肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。

辅助检查

（1）实验室检查

     白细胞18.0×10⁹/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。

（2）影像学检查

案例图1  超声检查

案例图2  腹部CT检查

思考题

（1）该病人最可能的诊断是

    A. 肝癌

    B. 肝脓肿

    C. 肝血管瘤

    D. 肝囊肿

（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是

    A. 恶心、呕吐

    B. 黄疸

    C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大

    D. 右上腹肌紧张

（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选）

    A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症

    B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素

    C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流

    D. 控制血糖，积极治疗糖尿病

解题思路

  （1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。

  （2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。

  （3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，如影像学提示病灶内有液化表现，可在B超或CT引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。

  

   参考答案

       1.答案：B

       2.答案：C

       3.答案：ABCD

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。