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肝脏常见良性肿瘤有：1，肝血管瘤；2，肝局灶性结节性增生；3，肝腺瘤。 以下的案例便是其中的一种，你的诊断是？ 案例一 基本病史：女性，39岁，之前曾行胃旁路手术，术后一年后感觉腹部疼痛，体检发现碱性磷酸酶持续性增高。B超检查发现肝脏多发包块，遂行MRI检查。 图 1 为肝脏MRI检查冠状位T1WI强化序列及T2WI序列，所示肝右叶6段见一巨大类圆形T2异常高信号，T1WI呈明显强化（箭头所示），边界较清，凸出肝脏轮廓之外；其上方肝顶处见信号类似，直径较小的病灶（星号所示） 图 2 肝血管造影显示，上述多发肿块（星号所示）周围新生血管形成，呈高灌注表现 案例二 基本病史：32 岁女性，肝功能异常。 图 3 肝脏MRI检查，分别为T1WI，T2WI，强化动脉期及延迟期。图像所示右叶直径 12 cm 肿块，T2 为高信号，T1 为等信号或略低信号，动脉早期强化，且信号未见明显衰减 案例三 基本病史：年轻女性，右上腹疼痛。
图 4 为肝脏MRI检查，分别为T1WI，FS-T2WI，动脉期T1WI，门脉期T1WI，正相位，反相位序列，CT强化动脉期及门脉期。图中所示肝右叶见一类圆形长T1长T2信号为主的团块，其内信号不均，可见多发点状高信号（出血），病变动脉期呈明显强化（提示肿块为富血供），门脉期强化部位稍退，正反相位可见反相位序列信号明显减低，提示其内有脂类信号。CT强化与MRI相似，动脉期呈明显强化，门脉期强化稍退 病例结果 肝腺瘤（Hepatic adenoma） 肝腺瘤(HCA)是一种少见的良性肿瘤，与口服避孕药有关，常见于中青年女性，多数病例单发，部分病例可多发或发生于糖原累积症的基础上。 影像学表现 1. CT平扫时多为等或略低密度为主，其内密度不均，可有高信号（急性出血灶），不规则低密度（陈旧性出血灶或坏死区）； 2. MRI多发现为T1WI/T2WI 混杂高信号（肝腺瘤可以由囊变，出血，钙化，脂肪，糖类组成）； 3. 强化序列多表现为动脉期呈明显强化（富血供），门脉期强化不减退或稍弱，延迟期多为等密度。 结论 年轻女性，肝脏肿块，富血供，包膜完整，边界清，T1WI及T2WI呈稍高信号为主，CT/MR强化动脉期明显强化，延迟期呈等密度/信号，无肝硬化背景，AFP（-）时，应高度考虑肝腺瘤的可能。 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 黄蓓蓓 参考文献及资料 1. 徐鹏举, 曾蒙苏, 单艳, 林江, 纪元-肝腺瘤的MR征象分析 《中国医学计算机成像杂志》2013年6期 2. 丁可, 黄仲奎, 龙莉玲, 廖锦元, 宋瑞, 李春兰- 肝腺瘤的影像学诊断 《实用放射学杂志》2007年12期 3. https://3s./CIP/Pages/CaseView?CaseId=YbBLILpcirE%253d 4. http://surg.dxy.cn/article/139951?trace=related 5. https:///cases/hepatic-adenoma |
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