【王彦权：桂枝加厚朴杏仁汤-咳喘，及合方】

苏某，男，55岁，新安县人，2018年12月16日来诊。

咳嗽吐黄痰数天，喘息，一进诊室即可听见痰鸣音，早上胸闷，口干，出汗，怕冷，脚冷，肚脐下痛，小便不利。平素有慢性气管炎史数十年。舌质红，苔白腻，脉弦。

处方：桂枝25g，白芍25g，杏仁15g，厚朴15g，茯苓18g，半夏18g，陈皮6g，甘草12g，瓜蒌20g，冬瓜仁20g，芦根20g，桃仁10g，生石膏50g，熟地20g。7剂，每日1剂，煎2次。

12月27日复诊：诸症大减轻，对面已听不到痰鸣音。患者也感叹地说：“想不到这么多年的毛病，中药疗效会如此之好。”

思辨：《伤寒论》有“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之语。此患者素有喘疾，新感加重，正对其证，故以桂枝加厚朴杏子（仁）汤为君，解肌祛风，降气定喘；
痰黄稠，又久病（有瘀），故以苇茎汤加石膏为佐助，清热化痰逐瘀；
脚冷，又有胸闷，肾不纳气，故加熟地温肾纳气，合二陈有金水六君之意；
肚脐下痛，小便不利，膀胱气化不利，水饮为患，因方中有茯苓、桂枝，正好解之。

治咳喘名方“桂枝加厚朴杏子汤”小议

《伤寒论》第18条云：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”

喘家，咳喘日久，都成“专家”了，指慢性喘咳之人。作，急性发作。素患喘咳，急性发作，用桂枝汤，一可解肌祛风治新感，又可调和营卫，扶正气，疗旧疾。加炙厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞。肺的生理，宣发和肃降，桂枝汤扶正又可宣发，杏仁、厚朴降气消痰可肃降，上下内外通达，则喘咳自愈。

此方我临证常用，其适用证：只要见久病喘咳，无论平素或新感急性发作均可使用。

其加减：
伴外寒内热，口干心烦，伍麻杏甘石汤；
伴外寒内饮，吐白清稀痰或白泡沫痰，小青龙汤合之；
稍动即喘，上气不接下气，伴心衰者，合真武汤；
伴肚大腹胀，大便干或不利，体格壮实，佐大柴胡汤；
久病咳痰发咸，夜咳甚，与金水六君煎相伍；
有黄稠痰，咳吐不利，心下满痛，并用小陷胸汤；
伴胸闷胸痛，常与栝楼薤白半夏汤同用；
胸闷气急，吐痰腥臭，配千金苇茎汤；
头晕心悸兼咳喘者，与苓桂术甘汤配伍；
兼见胃脘满闷，半夏泻心也常同行；
如兼见身无力，大便稀，附子理中合用效佳……

本文节选自《卫生室的经方故事》