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本文结合典型病例主要介绍了，尺骨干骨折经皮钢板内固定技术，即经尺侧腕伸肌（ECU）肌下固定，该技术适应于高能量或弹道损伤导致周围软组织损伤的情况，能够对粉碎性骨折进行稳定固定，并为骨折愈合提供良好的生物环境。而且对该固定方式的适应证、操作技巧以及术后的固定效果进行了介绍。 适应证：主要适应于不伴有桡骨骨折的尺骨粉碎性或节段性骨折患者。与传统入路相比，该技术能够减小床创伤，有助于维持生物环境，减少术后并发症。 禁忌证：粉碎性骨折不适合桥接钢板固定，开放性骨折或严重污染引起的损伤，需要清创行切开神经血管探查，以及不能耐受手术的患者。 术前仔细评估腕关节和尺骨干的正侧位X线片。需要查看健侧X线片（肘关节屈曲90度，前臂外展90度，患肢旋前位）（见图1A和1B所示）。透视确定骨折的远近端位置，并在体表标记（见图2A、B、C和D所示）。分别于前臂远端1/4做和鹰嘴处定位远近端切口，随后于尺骨背侧沿尺侧腕伸肌做微创切口（见图2E所示）。切口长约3-4cm，选择合适长度的LC-DCP钢板，将其固定于ECU下方（图3A-C所示），骨折断端一般固定3-4枚螺钉。本例患者术者选择了18孔的3.5 LC-DCP钢板（见图4所示），置入前需要对钢板进行预弯。透视下经皮插入钢板，直视下皮质骨螺钉固定骨折端（见图5所示）。透视下与健侧进行对比，评估尺骨变异程度，并对远端骨端进行加压固定（见图6所示）。随后依次置入剩余螺钉并闭合切口。 图1。A.健侧X线有助于评估尺骨的变异程度。B.术前正侧位X线显示尺骨干粉碎性骨折。 图2。A. 术中透视下确定近端骨折位置。B. 患者体表标记近端骨折。C. 术中透视下确定远端骨折位置。D. 患者体表标记远端骨折。E. 术中可见骨折的远端和近端体表标记，以及手术切口位置。 图3。A. 术中大体照复位钳恢复长度。B. 复位钳于近端从肌下穿过。C. 复位钳于远端从肌下穿过。 图4。A. 术中选择合适长度的LC-DCP钢板。B和C. 植入钢板前进行预弯。 图5。A和B. 由尺侧腕伸肌下穿过LC-DCP钢板。C.螺钉固定钢板近端。 图6。A. 术中透视显示钢板长度和固定位置。B. 术中透视评估尺骨远端的变异程度。C和D. 术后前X线显示钢板固定后恢复尺骨长度和力线。 图7。A. 前臂正侧位X线显示尺骨干骨折。B. 经皮钢板内固定后的X线片。C. 术后X线显示骨折部位桡骨侧和近端的骨痂较多。 2012年-2019年使用该技术对9例患者进行固定（男：女=8:1），平均年龄33岁（范围18-76岁）。其中枪伤7例，摔伤1例，车祸伤1例。术后患者获得骨性愈合和良好预后。术后需要注意的并发症包括内固定失效，医源性神经损伤和感染等。 这种经皮微创内固定技术在生物、力学和解剖等方面都优于传统切开固定。由于切口远离损伤区域，尤其适用于高能量软组织损伤严重的患者。避免了传统大切口显露所造成的二次创伤等一系列并发症，能够为骨愈合提供良好的软组织覆盖。此外该技术选择非锁定LC-DCP钢板进行固定，因为该钢板低切迹，不仅能够提供稳定固定，而且有利于术中通过皮下通道。钢板塑形后植入，两侧分别选择3-4枚皮质骨螺钉固定。此外该技术能够将钢板固定于尺侧腕伸肌的下方，减少了医源性神经损伤的风险。总而言之，对于高能量损伤导致的尺骨骨折，该微创技术不仅能够获得稳定固定，而且有助于保护周围软组织，避免二次创伤。 |
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