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起初学桂枝汤，总是一头雾水，好像无病不医，千变万化，让我摸不着头脑。之后读各种医案，才慢慢略懂其中奥妙，以下是我的一些浅见薄谈。 桂枝汤，被尊为“群方之祖”，虽在方剂书上被列为解表之方，在伤寒书上被列入太阳证篇，但其调营卫之功却使本方应用极广，凡病机为卫强营弱，营卫失和等，均可加减化裁用之。 方药分析 桂枝汤方： 桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十五枚。 方中桂枝辛温，温通卫阳，以散卫分之邪。芍药酸苦微寒，敛阴和营。两药一温一寒，一散一收，共奏调和营卫之效。再加姜草枣辅助桂芍行药力，又护卫脾胃。清代柯琴在《伤寒来苏集》中所言：“是方用桂枝发汗，即用芍药止汗；生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。” 桂枝汤发汗解肌，调和营卫。营气化生血液，营养周身；卫气护卫肌表，抵御外邪。营卫之气就如夫妻双方，夫妻和谐，家庭才能和睦，营卫相邪，机体才能正常运行。桂枝汤能调和营卫，故可以用来治疗由营卫不调所致的各类疾病。 医案分析 1、一切外感证久不愈者 患者姜某，男，41岁。因感冒数次服平热散汗剂太多，遂至全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸短气。似此小恙，竟病休50余天。就诊时，脉象缓弱无力，舌淡苔白。虽时值严冬，尚自汗津津。证属营卫不和，令服桂枝汤两剂。服药后自汗大减，其觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。此类病证，如予阿司匹林、索米痛片之类，一汗再汗，不符合治疗原则；如与银翘散、桑菊饮等辛凉解表剂，会使肌表更虚，同样不对证。余用桂枝汤治疗表虚外感久不愈者数百例，一般服一二剂，即获隔夜之效。（《桂枝汤的临证应用体会》，门纯德） 《伤寒论》第12条:太阳中风，阳浮而阴弱,阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。之于太阳中风，外感风寒之邪是诱因，而体质虚弱才是发病的根本原因。病人一病再病，正气愈来愈虚，卫不顾外，营不养内，营阴外泄，故严冬时节，仍自汗津津。桂枝汤驱邪又兼养正，通过其发发微汗，使邪气随汗而出，且服药后“啜热稀粥，温覆取汗，而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此。” 2.皮肤瘙痒 姚某某，女，32岁，家务，门诊号89694，1964年5月25曰初诊。 自诉：肌肤寒凛，已有数年，近来皮肤作痒，如虫行感。 检查：皮肤间无明显皮损，划痕试验阳性，舌苔薄，脉浮缓。证属血虚风邪外客，营卫不和，气血失调，以致肌肤失于濡养。 《巢氏病源》“夫人虚风邪中于营卫，溢于皮肤之间……故游奕偏体，状若虫行也。”治以调和营卫，养血祛风。 方用：桂枝一钱半，白芍、当归各三钱，生姜二片，大枣五枚，炙甘草一钱。十一剂后，肌肤瘙痒减轻，肢体寒凛亦渐温和，续服原方七剂获愈。（《浙江中医杂志》，1965） 这是我第一次见桂枝汤治疗皮肤病，百思不得其解，无论如何都不能将皮肤瘙痒和桂枝汤联系到一起。翻阅伤寒论后发现书中有两处描述皮肤瘙痒的条文。第23条“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”身痒是由于邪欲在表，气血周身不利，汗欲出而不得出。第196条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”邪克肌表，津液亏虚欲作汗而不得，于是出现了身痒如虫行皮中。再回归本病例中，是典型的风寒束表，营卫失调，寒凝经脉，气血周行不利，故出现皮肤瘙痒的症状。其他皮肤病病例诸如湿疹，丘疹等应用桂枝汤加减治疗时也是由于营卫失调。每每读之都惊叹中医的博大精深，桂枝汤的应用之广，但自己还是纠结于养血祛风之方，未得桂枝汤之精奥。 3.，慢性眼病 梁 x x, 男, 三十一岁。 自述, 眼不能睁大, 干涩怕光, 视物不清, 眼科诸法治疗三月不效。见其颜面色黄、 体质较差,白睛微红不肿, 脉象偏弱等征象。确认此非急性风火眼病,不能清热泻实, 又不宜大补气血。乃属整体营卫失调, 气血不和影响到局部, 使目失其养。令服桂枝汤三剂,时过一周,基本恢复正常。（《桂枝汤的临证应用体会》，门纯德） 患者营卫失调，气血不和，不能濡养眼睛，使眼睛干涩且视物不清，且患病已久，体质较差。方用桂枝汤，补虚又能调和营卫。 初读桂枝汤，便不甚了了。研读医案后，更惊叹其妙。但时至今日，仍不会应用桂枝汤。它恍如一座冰山，而我只窥得冰山一角的一块冰。医海漫漫，愿有一日能徜徉其中。 |
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