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柴胡桂枝汤顾名思义，是由小柴胡汤及桂枝汤的合方。但为何不称桂枝柴胡汤呢?在《伤寒论》中说明得很详细。 本方在《伤寒论·阳明病篇》及《伤寒论·少阳病篇》各出现1次。 《伤寒论·阳明病篇》第205条提到：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。” 《伤寒论·太阳篇》146条第225条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”最重要的是下面这段文字：“......而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，散太阳为兼也。”这就是张仲景之神妙。 桂枝汤，是有调和营卫作用，又可调气血。而小柴胡汤则可疏通三焦，全方的作用就是调和营卫，疏通三焦。谈到三焦，《内经》及诸多文献各有不同解释。三焦指上焦、中焦、下焦，就《内经》言，有属于经络系统的三焦经。有文献是从身体部位区分，乳房以上为上焦，乳房到肚脐属中焦，肚脐以下则为下焦。有从生理作用区分，上焦主受纳，即呼吸作用。中焦主腐熟水谷，即消化作用。下焦主出，即泌尿排泄作用。 从器官区分，上焦包含心肺，中焦脾胃，下焦肝肾系统。《内经》也谈到“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，所谓上焦如雾即指心肺功能，肺主气体交换，从生理学观点看，肺要有适当潮湿的容积才能完成气体的交换，即呼吸，如果太干燥就会出现干咳，也就是肺喜润而恶燥的意思。中焦如沤，即指肠胃系统有如酒囊饭袋，沤也包含食物的消化过程。下焦如渎，即指肝肾系统，有如下水道工程，一定要维持畅通，如失调会产生藏污纳垢，谷道、水道不通，即造成现代医学公认最棘手的尿毒症、肾病变。《内经》谈五脏、肝心脾肺肾，也包括心包络。六腑是指胆胃，大小肠、膀胱再加上三焦，是“水谷的道路”。 柴胡桂枝汤方： 桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两） 从伤寒论原文看，发热微恶寒，肢节烦疼为表征，发热严重，恶寒不严重，四肢骨节疼痛而烦。 微呕，心下支结。说明在心下胃脘部位有是湿邪，导致阳气不能从胸部出入，结于支脉于骨节之交，也就是胃脘两侧面的支脉郁结，与胸胁苦满是同一个意思，同时也因为水气不严重所以微呕，同心烦喜呕差不多，但病情较为轻微。 外面表现为太阳病，里面表现为少阳证，但在胸肋部位郁结不重，所以用桂枝汤与小柴胡汤合方，使阳气从胸肋部位出表。但因为外证与柴胡证均不明显，所以各取二分之一量合为一方。桂枝汤能调和营卫气血，发汗解肌，而小柴胡汤又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 徐灵胎在伤寒类方中举例：“发汗多，亡阳，谵语者，不可下”可与柴胡桂枝汤外和营卫，内通津液，后自愈。可见柴胡桂枝汤之广泛的功效。 本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。 （一）刘渡舟医案：肩背疼痛（肩周炎） 于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。 诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。 续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选》） 刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 （二）李平医案：发热 患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12000，血沉、尿常规、X线胸透均正常，体温40.1℃。 诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。 综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。 药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服一剂热退，再进二剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。（《天津中医》1989） 按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。” 李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40℃以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。 （三）赵崇学医案：畏寒（神经官能症） 张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。 刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。 询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。 此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤： 柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。 煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。（国医论坛1991） 按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 （四）周少逸医案：寒热 沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。 患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃（原基础体温36.5~36．6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。 从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9~10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5~37.8℃，下午3~5时得小汗出热退而安。 在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺止咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。 9月10日（即患病第19天），根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。 处方：柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克（另煎冲入），桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。 服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。（江苏中医杂志1985） 按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。 （五）代立权医案：盗汗 邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。 然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。 首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效。 后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。 细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫 柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。 服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除。原方加苏梗4.5克，瓜蒌皮12克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。（北京中医杂志1987） 按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。 成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。 （六）张志民医案：胃痛 郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。 经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37．5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。 此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。一剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。两剂后，诸症均除，食欲更佳。再服两剂，能食干饭。（浙江中医杂志1980） 按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。 （七）叶道仲医案：泄泻 肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规：脓球0～2，红血球0～2。 处方：柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克，黄芩14克，生姜9克，大枣9克。 2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。（四川中医） 按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。 （八）兰景宽医案：癫痫 刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。 刻诊：癫痫3～5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。 证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。 柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。 每日1剂，共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。（辽宁中医杂志1990） 按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报导，治愈率达73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用。 日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。 实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意： ①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2～3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。 （九）李天云医案：真心痛（冠心病心绞痛） 刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病，心绞痛收住院。 病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2～3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短。 查体BP：21.3/13KPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。 病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。 服三剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。（实用中医内科杂志1992） （十）李天云医案：脘腹剧痛（急性胰腺炎） 刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。 入院查体：BP16/10.7kPa，T38.5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为着，未扪及包块，肝脾未及，查WBC18.6X10^9/L，中性85％，血清淀粉酶128单位，尿淀粉酶64单位。 入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊。 询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力。 综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致。给：柴胡桂枝汤加中吉（大黄）、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。 1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂．痊愈出院。（实用中医内科杂志1992） 按语：据报导，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。 李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。 推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金；胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。 （十一）赵东明医案：腰腿痛（坐骨神经痛） 申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3℃，汗出，周身酸重不适。午夜出现左胯酸胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。 在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。 今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。 西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/h，抗“O”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。 诊为坐骨神经痛（原发性）。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚 水煎服。 上药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。（黑龙江中医药1990） 按语：本案属“痹证"范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。 （十二）严仲庆医案：子时胸痹欲绝 叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。 排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖，舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。 问之，知七年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻。 疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓10克，龙骨、牡蛎各15克。 3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。（河南中医1993） 按语：病起于惊吓，《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。 治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机。另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。 文摘自《伤寒名医验案精选》 胡希恕有一则医案：张某，女，27岁。初诊日期1965年9月24日。1个月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥，风热束肺”，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越来越重，因而找会诊。 近症：头晕、头痛、背痛，恶寒，咽痒而咳，咳痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。柴胡12g，党参9g，半夏12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，厚朴9g，紫苏子6g，紫苏叶6g，生姜9g，大枣4枚，茯苓9g，炙甘草6g，生石膏45g。 结果：上药服3剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减轻，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服6剂症已。 临床证治上，主治病症有忧郁症：柴胡桂枝汤即能疏通三焦，调和营卫，就能使人体淋巴组织输送回流而正常运作。有位名医，治忧郁症，用柴胡桂枝汤、温胆汤、郁金、香附、百合、柏子仁等药治疗，结果1周就心情如释重负。治脑积水症，柴胡桂枝汤、清震汤合方，治疗而愈。柴胡桂枝汤疏通三焦，清震汤化瘀燥湿。 另外，本方还治一氧化碳中毒、癫癎、睡眠障碍、顽固性头痛。顽固性头痛，只要掌握“不通则痛、通则不痛”，用柴胡桂枝汤调和营卫、疏通三焦，加疏风解表又含精油的川芎、荆芥，配合可以松弛肌肉的钩藤、秦艽，有很好的疗效。顽固性、习惯性便秘，用柴胡桂枝汤治之，着眼于其药物机转，亦是“上焦得通，津液得下，卫气因和……”的观念，只要营养水分汇集肠管，肠管获得滋润濡养，其功能就会趋于正常。 刘渡舟教授经验认为，柴胡桂枝汤可用于治疗以下六种疾病： 1、肩背疼痛。肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。 太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。 2、治疗肝气窜证。肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。 3、治疗肝硬化病。刘渡舟教授治疗肝病，擅长调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置，TTT增高，诊断为早期肝硬化者，常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。 4、四肢疾病。所谓四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的症状而言。临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的，尤其是类风湿引起的小关节的疼痛，目前尚无理想的治疗方法。根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦痛”的论述，运用该方取得了一定的疗效。临床运用时常加入藤类活血通络之品，如鸡血藤、络石藤，则效果更好。 5、脾胃疾病。目前，用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多，柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤合方而成，小柴胡汤是治疗少阳病的主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼，必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状，如“心烦喜呕，默默不欲饮食”，在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗肠胃病的机理，《伤寒论》第230条有明确的论述，即“上焦得通，津液得下，胃气因和”。桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。因此，本方也适宜于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主证中也有“微呕，心下支结”的描述。所以本方也是一首很好的治疗脾胃病的方剂。临证需加入白芨、三七等活血止痛药。 6、体虚感冒。体虚感冒，有气、血、阴、阳虚之分。证之临床，多数体虚感冒的病人，临床表现不太明显，仅仅自觉提倦困乏，稍受风寒，就会出现感冒症状，但是多数病人只是打喷嚏、流鼻涕，稍觉恶寒，少见发热症状。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，长年累月，反复发作。对于这种感冒，单纯发汗，则正气愈伤，病必不愈。根据伤寒六经辩证理论，认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健，其病邪涉及少阳半表半里，正气已现不足，为太阳与少阳两经之病，治疗当两经兼顾，故柴胡桂枝汤为正治之方。 |
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