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甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是甲状腺激素分泌过多致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，属中医“瘿病”“瘿气”范畴，Graves病（（毒性弥漫性甲状腺肿）是其最常见类型。临床表现有心悸、怕热多汗、失眠、乏力、大便频、月经量少、突眼、甲状腺肿、震颤、胫前黏液性水肿、肝损伤、白细胞及粒细胞减少等。甲亢早期辨证分型有肝郁气滞证、阴虚阳亢证，中期辨证分型有气阴两虚证，后期辨证分型有痰瘀互结证。 富碘中药 《甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2021-01-20）》（2021年）中指出，综合目前有关中药饮片碘含量的测定结果，常用中药饮片中碘含量为0.0016mg/g；海藻、昆布、海带饮片的中碘含量为0.8146mg/g，其饮片碘含量远高于其他常用中药故称为富碘中药。富碘中药治疗GD的剂量建议为单药5-30g，疗程一般为 3个月。 注意事项：治疗过程中2周监测1次甲功，根据结果调用量和疗程。重度GD如血清FT4和TRAb水平大于实验室所测定的范围上限者慎用。治疗过程中应注意可能会出现的碘过敏样反应及碘脱逸现象。 中成药 如甲亢宁胶囊、甲亢灵胶囊、夏枯草颗粒、抑亢丸等。 ①甲亢宁胶囊：有滋阴潜阳、软坚散结的功效。适于阴虚阳亢证，可改善指标，如FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FH4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、ALT。口服，5粒/次，3次/d。 ②甲亢灵胶囊：有滋阴潜阳、软坚散结的功效。适于阴虚阳亢证，可改善指标，如FT3、FH4、TSH。口服，4粒/次，3次/d。 ③夏枯草颗粒：有清火明目、散结消肿的功效。适于肝火旺盛证，可改善指标，如FT3、FH4、TSH。口服，3g/次，2次/d。 ④抑亢丸：有滋阴潜阳、豁痰散结的功效。适于阴虚阳亢证，可改善指标，如FT3、FH4、TSH。口服，5g/次，2次/d。 ⑤杞菊地黄丸：可滋肾养肝。突眼伴眼干目涩，腰酸耳鸣者，属肝肾阴虚证者可选用。 ⑥消瘰丸：有清润化痰、软坚散结的功效。甲状腺肿I度，如颈前肿大，质软或稍硬，伴颈前胀闷不舒，舌暗红，苔白腻，脉滑，属痰气郁结证者可选用。 ⑦昆明山海棠片：有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒的功效，有免疫抑制作用，可改善甲状腺功能。口服，2片/次，3次/d。可引起消化道不良反应如恶心、胃痛、腹泻及皮疹、皮肤色素沉着、骨髓抑制、月经紊乱或闭经等。孕妇禁服，有活血祛瘀的功效。不宜过量或久服，注意监测肝肾功能。肝肾功能不全者慎用。 此外，雷公藤可改善甲状腺功能，其有免疫抑制作用，孕妇禁服，不宜过量或久服，注意监测肝肾功能。 护理要点 低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不安或失眠较重者可使用地西泮类镇静剂。 轻度浸润性突眼者戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状，白天使用不含防腐剂的人工泪眼、夜间使用润滑型眼膏，保持房角湿润、遮盖角膜，减少食盐摄入量等。 高热者要注意避免使用水杨酸类解热药物，因其会增加FT3、FT4和机体代谢率。 参考文献 1.甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2021-01-20）[J].世界中医药,2021,16(2):193-195. 2.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1126. |
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