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概述 四象医学是根据李济马(1837～1900)于19世纪末首次提出的体质医学。朝鲜著名医学家李济马基于对中医的长期研究和临床治疗经验，所著《东医寿世保元》提出了四象医学理论。 四象医学将综合人的体格、体质、脏腑虚实、面部长相、性格、对药物的个体反应状态、临床特性等，将人分为太阳人、太阴人、少阳人、少阴人。而且根据四象人不同，即使同一病因产生病患，也会出现不同的病征，因此治疗要个性化。  朝医在疾病治疗上是辨象辨证治疗，先辨象后辨证是朝医学的独特之处。辨象是临床最重要的步骤，是基础和核心内容。“药乃局限于人”即按象用药，是朝医学独特的用药规律。如果出现辨象错误，稍有不慎就会出错。因此，客观地研究朝医学的辨象标准极其重要。 辨象首先要根据四象人辨象要点，对患者进行综合分析，并分辨出太少阴阳之象。患者的体质状态、心理情况、吉症和重危症等都可通过辨象初步判断。通过辨象后对患者望闻问切与辨象结果相结合作出初步诊断。李济马认为人体对药物都是具有选择性的，即所谓的药乃局限于人，这是四象医学独具特色的药性观。 《东医寿世保元》倡导，体质根据脏局的不同，分为四种人： 一种是太阳人，是肺大而肝小之人；一种是太阴人，是肝大而肺小之人；一种为少阳人，是脾大而肾小之人；而肾大而脾小之人，则谓之少阴人。从四象人阴阳分布来看，太阳人少偏于阳，太阴人少偏于阴，少阳人过偏于阳，少阴人过偏于阴。 四象人体质及治疗特点 太阳人体质特点 容貌方圆，表情端雅，性质长于疏通，才干能于交遇，具有果断性；脏腑肺大肝小，性情有暴怒深哀，欲进而不欲退；恒有急迫之心，龙之性，其性便便然。两目炯炯有神、鼻梁高，声音清而圆。欲进而不欲退，暴怒深哀过甚，交际灵活。喜欢生冷淡薄饮食，喜欢秋冬寒凉季节，忌辛热食物。病证为外感腰脊病，内触小肠病。 根据太阳人“肺大肝小”的脏局特点和“过阳、阴少、肝虚”的病因病机特点，制定“泻肺、补肝”“泻阳、滋阴”的治疗原则。 太阴人体质特点 形貌上宽下窄，头面方圆或梯形厚重，肌肉肥胖坚实，沉默言寡，气象俨然；性质长于成就，才干能于居处；脏腑肝大肺小，性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；骄心、侈心、贪欲心大，恒有怯心；牛之性，其性卓卓然。两眉间平、目大、、鼻尖钝平，声音浊而方。重视家庭，怕寒冷，喜欢吃牛肉、鱼类及厚味，饮食均衡多食。病证则胃脘受寒表寒病，肝受热里热病。 根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”的病因病机特点，制定“泻肝、补肺”“通利、化浊”的治疗原则。 少阳人体质特点 形貌唇颌浅薄，上盛下虚，肌肉浅薄；性质长于刚武，才干能于事务，才气明敏；脏腑脾大肾小，恒有惧心，性情暴哀深怒，欲举而不欲措；马之性，其性恢恢然。眼睛大而明朗，鼻梁高尖，声音高绷而疾。重视工作、轻视家庭，喜欢生冷杂食、愿意吃猪肉、鸡蛋等。病证为脾受寒表寒病，胃受热里热病。 根据少阳人“脾大肾小”的脏局特点和“过阳、损阴、肾虚、过热”的病因病机特点，制定“泻脾、补肾”“泻阳、清热、滋阴”的治疗原则。 少阴人体质特点 形貌卵圆形或椭圆形，肌肉浮软致密，简易小巧；性质长于端重，才干能于党与；脏腑肾大脾小，性清有浪喜深乐，欲处而不欲出；偷逸心、虚荣心、掠夺心大；驴之性，其性坦坦然。上眼睑外眦下垂、目小、鼻小，声音缓而平。怕寒冷季节，喜欢温热饮食。病证为肾受热表热病、胃受寒里寒病。 根据少阴人“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败，脾虚过冷”的病因病机特点，制定“温补脾胃、补益气血”为主的治疗原则。 脏局为何出现“四偏 四象人的脏局为何出现“四偏”？？？《东医寿世保元》认为除“天理之变化”外，更重要的是喜怒哀乐性情对于脏局的形成起着决定作用。 “太阳人哀性远散而怒性促急。哀性远散则气注肺而肺益盛，怒情促急则气激肝而肝益削。太阳之脏局所以成形于肺大肝小也； 少阳人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之脏局所以成形于脾大肾小也； 太阴人喜性扩张而乐情促急，喜性广张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削，太阴之脏局所以成形于肝大肺小也； 少阴人乐性深确而喜情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴之脏局所以成形于肾大脾小也”。 辨象施治原则 李济马主张治病首先要调整脏器天赋偏差．然后按病证施治。 第一，根据脏器天赋“大者泻之，小者补之”。 第二，脏器天赋“阴阳盛，泻阴阳；阴阳虚，补阴阳”。 第三，脏器天赋涩则通利，郁则泻其清； 第四，四象人治则“太阳人泻肺补肝，补阴泻阳；少阳人清热补肾，补阴泻阳；太阴人补肺 泻肝，补阳通利；少阴人补脾补阳，补气温补为主； 第五，重在“养其性”，“修其身”，比如太阳人易患上焦噎膈反目、大便秘少之病，应泻肺补肝、泻阳补阴；又如少阳人脾火郁，热盛，应补阴泻阳为主。再如少阴人患病则易血脱气败，在治疗上应以补脾补阳补气温补为主；还如太阳、少阳人恒戒怒心、哀心；太阴、少阴人恒戒喜心、乐心。 第六，同病证异象异治。如头痛，太阴人加桂枝、当归、川芎等药物；少阴人加苦参、生地黄等药物。又如腹痛，少阴人加附子、益智仁、桂皮等药物；少阳人加苦参、滑石、黄连等药物；太阴人加柏子仁、元肉等药物。 现代医学研究 有研究发现，对于太阴人体质而言，临床上中风患者数量有近一半是此种体质，这些患者在临床诊断和治疗上应用先辨象再辨证的方法，大多能够取得比较积极的治疗效果。 太阴人还易患失眠的病症，太阴人失眠的临床症状在四象人中是最明显的，大约占到一半多，崔英兰认为，太阴人失眠较多，和太阴人喜怒而不表露，性格内向，欲静不欲动，多虑等因素有关。在临床治疗中运用太阴人方剂清心莲子汤(原方基础上，大便干加酒大黄，午后潮热加葛根，烦躁不安加龙骨)治疗太阴人失眠，取得了显著的疗效。太阴人喜欢吃油腻、糖分含量高及味道重的食物，长此以往，便会郁而生热，化燥伤津，进而发展成为消渴病，所以太阴人容易患糖尿病。 林玉君等通过观察颈髓损伤患者在MOTOmed运动训练的前后，所检测的体感诱发电位(SEP)的变化，治疗后，观察组和对照组患者的双上肢SEP的N13、N20、P40的潜伏期以及N9一N13、N13-N20峰间的潜伏期均出现了明显的缩短，太阴人体质多阴少阳且性格喜静恶动，体内的生理循环相对迟缓。太阴人的内在生理状态与其他象人的状态对比的话，和以上实验中接受康复性运动之前与其后所得数据之间的对照结果十分的相似。 董洁群研究女大学生痛经的类型和朝医四象体质的关系，以提高朝医临床中对痛经治疗的准确性和有效性并从朝医角度指导痛经的预防调护。方法采用随机调查的方法，用无记名的方式向1200名女大学生发放问卷调查，收回有效问卷1152份。结果在1152名女大学生中，有痛经的为792人，总的痛经发生率为68.7%。按体质分类，有太阴人438人，其中有痛经的为282人，占该象人数的64.4%；有少阴人369人，其中有痛经的为276人，占该象人数的74.8%；有少阳人345人，其中有痛经的为234人，占该象人数的67.9%。结论由于体质的差异，少阴人体质的痛经发生率高于太阴人和少阳人；各象人常出现的痛经类型也有所不同，太阴人以气滞血瘀和寒凝血瘀为主，分别占该象痛经类型的38.4%和39.5%;少阴人以寒凝血瘀和气血亏虚为主，分别占该象痛经类型的35.2%和34.7%；少阳人以肾气亏虚为主，占该象痛经类型的42.6%。 |
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