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伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（93） 这一条举例论述表里缓急的治法，承上一条说明表里缓急的治疗原则。治则上称“变法”，“变常法”的意思。 “伤寒，医下之”是病的来路，伤寒本应当用汗法反而用下法，随着泻下就下利、完谷不化。说明误下损伤脾肾之阳，肾阳虚衰则完谷不化，叫“下利清谷”。这时还有“身疼痛”，说明伤寒表证仍存在，既有表复有里，而里之脾肾阳衰成为主要矛盾。如果强发虚人之汗，后果不堪设想，会更伤里阳而出现亡阳之变，所以急当救里，用四逆汤回阳救里急，治下利清谷不止。服了四逆汤后，大小便恢复正常，身疼痛仍然存在，这时身疼痛的表症就成为主要矛盾，急当救表，用桂枝汤治疗。这时虽有身疼痛也不能用麻黄汤，因误下伤阳。经治疗，阳气刚恢复，不耐峻攻，宜桂枝汤解肌和表，因桂枝汤尚有解表扶正的作用。 文中“清谷”为不消化的谷食；“清便”是大便，清通圊，通假字。 |
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