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【概述】 老年性痴呆是现代医学病名,是指老年期(60岁以上),发生的慢性进行性精神衰退性疾病。临床一般分原发性痴杲和脑血管性痴呆。前者以脑组织弥漫性萎缩和退行性为主,也可能与感染,中毒,遗传和精神因素相关,以缓慢进行智能丧失及情感性格,行为改变为临床特征;后者亦称脑动脉硬化性痴呆,以脑动脉硬化脑缺血或岀血为其病理基础,由此引起脑功能障碍,并岀现精神神经症状与体征。
【病因病机】 本病类似中医学老年人癫狂症,是一种由于生理病理等多种因素造成的综合征,常在60岁以上而发病,由于老年人年高体弱,脏腑功能日趋疲惫,心脾有损,气血不调,日久肾虚髓少,无以奉养心神,遂使清窍失灵,导致神志错乱,发为“癫证”。 旦气郁热炽,化火动风,挟淤痰浊,上蒙清窍,也可发为“狂症”。所以,老年性痴呆有正虚与邪实两个方面。正虚是本,邪实是标,不论正虚或邪实,清窍闭塞,神志失常是老年性痴呆的主要病机。《内经》曰:“肾主骨生髓,通于脑”“补肾荣脑”。《干金翼方》日“人五十以上阳气日衰,损与日至,心力渐退,忘前失后,兴居惰怠。”以上指出了老年智能的降低,与心肾功能的衰退相关。肾精不足则志气衰,不能通于心,故迷惑善忘也,可见肾中精气虚衰是引起智能降低的又一重要因素。健忘在脑,因“脑为六神之府”,王凊任《医林改错》指出:“小儿无记性者,脑髓未满;髙龄无记性者,脑髓渐衰。”一言道出了老年人智能低下,病变主要因素是脑髓失充的病理变化。所以,心之气血不足,肾之精气亏损,脑之髖海失充是致病关键性因素。 值得注意的是,老年性痴呆除正虚方面外,还有邪实的另一方面因素。由于老年人正气日衰,心脾两亏,血脉不利,痰滞血淤,痰淤內阻,营卫失调,也是导致气血供养不畅,加重老人智能低下的恶性发展。 现代医学研究发现,心脑血管病变和体内脂质代谢异常与老年人痴呆综合征之间均有密切的联系。这与古代医学家早就提出的“心气空虚神不清而生痰”,癆迷心窍则遇事多忘。“凡心有淤血也令健忘”的观点相吻合。后世医家通过实践的尝试,从古人的“凡有淤血也令健忘”的观点得到启发,逐步认识到利血脉(活血通络)祛痰湿药物治疗老年性痴呆,能起改善老年智能的效果,遵循这个观点采用补益心肾,固本扶正为主,佐以治痰,热淤等祛邪开窍为辅的治疗方法,去筛选老年益智开窍的药物,治疗老年性痴呆是一条大有可为的希望之路。 【辨证论治】 综上所述,老年性痴呆主要病因病机为心虚,肾虚,脑空,因此,补肾,益心,充脑是治疗老年性痴呆正虚改善,恢复老年智能的重要治法。所以在治疗抓住一个补”字,补肾,益心,充脑为其大法。而痰火由内淤血阻络又是老年性痴呆邪实致病的另一方面,故在补虚的同时,勿忘豁痰泄热,活血通络之法。以翼扶正而达邪,治本而顾标。不论正虚或邪实,都必须宣脾开窍,才能使清窍苏灵,神志內守。这些都是治疗老年性痴呆必须遵循的基本法则。临床常用方有“左归丸,右归丸,二仙汤,养心汤,定志汤,二阴煎,生铁落饮,温胆汤,导痰汤,礞石滾痰丸,指迷茯苓丸,苏合香丸,牛黄清心丸,至宝丹等”单方:①莲子心30克,煎汤代茶饮。②珍珠粉,牛黄粉混合,每次0.3克,每日三次,开水送服。根据老年性痴呆的临床表现,尚需分型论治。 单纯型 症状:表现为智力机能下降,动作不灵活,记忆力明显减退,进人老年性痴呆的第一阶段,医学上所谓的“遗忘期”。症状并不复杂,表现为脑海空髓遇事多忘外,脉舌与睡眠,饮食尚无大碍。 治法:治宜补肾填精充髓为主。 方药:二仙汤加味。处方:仙灵脾,仙茅,枸杞子,熟地黄,何首乌,肉苁蓉,丹参,当归,石菖蒲,远志,茯苓。 2.抑郁型 症状:表现为意志消沉,悲观抑郁,情绪低落,除健忘外,注意力不集中,词汇贫乏,话难成句,胆怯善惊,恐惧等。常伴有夜寐不安,大便或闭或数日行,舌红,苔腻而滑,脉细弦。进人了老年痴呆的第二阶段,医学上所谓的“混乱期”。 治法:益肾养心,镇惊,豁痰,清热佐以活血开窍之品。 方药:方选养心汤,定志丸,甘麦大枣汤,导痰汤,二阴煎等方加减化裁。处方: 生地黄,枸杞子,丹参,石菖蒲,远志,茯神,浮小麦,炙甘草,生龙骨,开心果合欢花,柏子仁,酸枣仁。另用:珠黄散,每次0.3克,日二次,开水送服。 3.躁狂型 症状:除健忘外,出现严重的定向障碍,行为反常,分不清夫妻和父母子女,出现明显的焦虑,惶惶不可终日,情志急躁,有明显的精神神经症状,大便闭结,苔腻脉滑。 治法:益肾镇惊,泻火豁痰开窍。 方药:二阴煎,养心汤合清心化痰汤,牛黄清心丸等加减化裁。处方:带心麦冬,带心连翘,山栀子,淡竹叶,竹沥,半夏,南星,郁金,石菖蒲,茯苓,丹参。另服: 牛黄清心丸,每日1粒,一日2次吞服。 此外,还应注重老年性痴呆的早期防治。患者有头晕目眩,耳鸣腰酸,补疲乏力,记忆力减退等脑动脉硬化的临床表现时,就要细微观察,及时调治。主张用补肾养心,活血通络法治疗,以制止疾病的发生与发展。实为“见微知著”“防微杜渐”之举,防止本病的发展。这对防治老年性痴呆起到积极作用。 如患者久病不已,兼有淤象者,可配用桃仁,红花,嬷虫,蜈蚣等,活血逐淤之品。如属血管性痴呆还可参照髙血压,动脉硬化,中风后遗症等方法进行治疗。 |
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