01大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合 泻热破瘀，散结消肿。 主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。（现代服法：水煎服）。 本方出自《金匮要略》第4条：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”  徐彬《金匮要略论注》卷18：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消矣。”   五运六气解  本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。原文“大黄牡丹汤主之”一句为倒装文法，应在“脓未成，可下之”之后，前后倒置，意在正反并举，强调鉴别有脓无脓的重要及治疗之不同。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。 本方中大黄苦寒，入胃大肠肝经，有苦寒攻下，泻热逐瘀之效，可荡涤肠中湿热瘀结之毒，《本经》曾言：“大黄下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。丹皮苦辛微寒，归心肝肾经，有清热凉血、活血散瘀之功，《本经》云：“主寒热，中风瘈疭、痉、惊痫邪气，除症坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。”大黄、丹皮合用，可泻热破瘀，共为本方君药。芒硝咸寒，入胃、大肠经，可泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下，《本草再新》言：“芒硝涤三焦肠胃湿热，推陈致新，伤寒疫痢，积聚结癖，停痰淋闭，瘰疬疮肿，目赤障翳，通经堕胎。”桃仁苦甘平，入心肝大肠经，李杲曰：“治热入血室，腹中滞血，皮肤血热燥痒，皮肤凝聚之血。”有活血破瘀之功，合芒硝可散瘀消肿，共为臣药；冬瓜仁甘凉，入足厥阴经，本药甘寒滑利，清肠利湿，可引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。（但也有医家认为“瓜子”乃“栝楼子”，性味甘寒，入肺胃大肠经，可润肺化痰，开结滑肠，可用于实热肠痈。）综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，一气周流，阴平阳秘，邪去则正安。 |
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