半月板“动不动”就损伤？一文教你评估、预防与治疗!

大家应该还对薇娅做半月板手术记忆犹新，这之后没过多久，有关半月板损伤的新闻再次上了热搜，一位9岁儿童练5年拉丁舞半月板撕裂，医生表示，拉丁舞对肌肉和骨骼的冲击很强，建议不要太早学习。

这时候很多人就又疑惑了：半月板到底是一个什么样的存在，为什么运动时会受伤，不运动时也会受伤？其实文献资料显示，半月板损伤与热爱运动之间没有相关性。今天我们就来详细了解一下半月板~

你真的了解半月板吗

图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗

半月板因其外观如新月而得名，内侧半月板是半月形的“C”形状，外侧半月板几乎是“O”形状的完整圆。半月板位于股骨和胫骨之间，是纤维软骨结构，外厚内薄，上表面为凹形，便于与股骨髁吻合，下表面几乎是平的，与胫骨平台相接。

除此之外，半月板还与这些结构相连：

◆ 内侧半月板与内侧副韧带、内侧关节囊相连。

◆ 外侧半月板与外侧关节囊相连。

◆ 半月板连接的肌肉：股四头肌和半膜肌辅助在两侧的半月板。

◆ 腘肌连接外侧的半月板。

这块小小的半月板有什么功能呢

1. 半月板加深了关节窝的深度，使胫骨股骨连接更加适应，增加膝关节的稳定性。类似以下这样：
   

2. 由于半月板可同胫骨一同对股骨做旋转运动，因此增大了膝关节的运动范围。

3. 纤维软骨具有一定的弹性，因此半月板还有缓冲功能。

为何内侧半月板损伤风险是外侧两倍？

从结构上来看

内侧半月板直接与内侧副韧带相连，所以当内侧副韧带受到牵拉损伤时会进一步牵拉内侧半月板，有可能造成内侧半月板的进一步损伤，因此在临床上会经常看到内侧副韧带损伤往往伴随着内侧半月板损伤。而外侧半月板没有与外侧副韧带相连，所以外侧副韧带损伤并不会造成外侧半月板损伤。

从半月板的运动上来看

外侧半月板比内侧半月板活动度大，相对不易受伤。

到底是什么原因让半月板受伤？

图片来源：Pixabay

半月板的位置会随着膝关节的运动而改变。屈膝时，半月板滑向前方。屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。正是因为如此，在急骤强力动作时，因半月板来不及复位，易受到股骨髁的碾压而造成损伤和撕裂。

对于相对更容易受伤的内侧半月板来说，它的损伤机制有：

• 轴向旋转。

• 过度屈、过度伸。

• 膝关节外侧边缘受到外力，此外力会造成膝关节外翻而使内侧副韧带及后侧关节囊受到过大的压力，由于内侧半月板与前述的软组织相连接，因此当外力传导至膝盖时，会造成半月板受到显著的外翻应力而引起内侧半月板损伤。常见于运动损伤。

• 膝关节排列姿势不良，如膝关节过伸或“X”型腿，或是有韧带不稳定的病史。常见于缺乏锻炼人群。

半月板损伤的评估

主诉

1. 膝关节无法过度伸或是最大屈曲。
2. 膝关节出现弹响声。
3. 在受伤后出现延迟性水肿（伤后6-24h），但是相对肉眼难辨。

客观检查

渥太华原则-排除禁忌症：

◆ 年龄55岁以上

◆ 单纯的髌骨压痛（除髌骨外，无膝关节骨性压痛）

◆ 腓骨头压痛

◆ 不能屈膝90°

◆ 无论是否跛行，不能即刻进行负重步行四步

★ 如果患者具有以上5项任何1项的话，建议患者进一步进行影像学检查来辅助排查。

观察

◆ 膝关节出现水肿（比较难观察）

◆ 体态评估：股骨过度内旋内收

◆ 运动模式：下蹲时，股骨过度内旋；单腿站立时，股骨出现内旋；上下楼梯时股骨出现内旋。

◆ 下肢力量和协调性出现障碍

◆ 关节活动度：在关节活动度末端，过度伸或最大屈时出现类似症状，股胫关节的附属运动受限。

触诊

屈膝90°，治疗师顺着胫骨粗隆往上摸，股骨胫骨之间有一条缝隙，按压半月板的前侧和外侧，看患者是否出现疼痛。

特殊测试

麦氏征、Thessaly Test呈阳性。

如何预防半月板损伤呢？

对于热爱运动人群

• 运动前充分伸展肌肉，使膝关节做好运动准备；

• 运动中注意技术规范，防止错误动作造成损伤，必要时可以佩戴运动护具；

• 注意劳逸结合，避免在疲劳状态下进行剧烈的运动；

• 着舒适的鞋子，尽量不穿高跟鞋，对意外情况有预判，避免膝关节扭伤的发生。

对于不爱运动的人群

除了要在日常生活中注意避免不正确的运动模式或姿势外，如蹲起过程中膝关节过度负重，或者膝关节过度劳累。还应该加强膝关节的稳定性和灵活性训练，尤其是股四头肌的训练。

一旦受伤如何拯救可怜的半月板呢？

可以观看以下视频