头孢配伍地塞米松 20 分钟后患者死亡！

丁香园论坛站友 @东点一坨子 在用药助手上搜「配伍禁忌」时，留意到一个很有意思的问题：

都是头孢，头孢比罗酯、头孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍，就「头孢呋辛」不能行？

图片来源：用药助手

头孢呋辛、地塞米松为啥不能配伍？

头孢呋辛为第二代头孢菌素，具有广谱抗菌作用；地塞米松是一种长效的糖皮质激素，二者均广泛应用于临床，尤其在某些感染伴发热的情况下使用。

二者混合输液时可产生混浊、沉淀等理化性质的改变，存在一定的配伍禁忌，

1.  酸碱反应？氧化反应？

药典 ^[1] 表示：头孢呋辛水溶液 pH 值为 6.0～8.5，地塞米松磷酸钠注射液 pH 值为 7.0～8.5，二者相差不大。

因此，pH 值的变化可能并不是二者存在配伍禁忌的主要原因。

图 1  头孢呋辛、地塞米松结构式

但由图 1 可发现，问题出在二者的理化性质上。

头孢呋辛有氧化性（含多个亚氨基、酰胺基），地塞米松有还原性（含两个烯键），二者若混合可发生氧化还原反应或者聚合反应。另外，头孢呋辛含有β-内酰胺环，某些地塞米松剂型含有醇类，混合后可能加速β-内酰胺环开环，降低药效。

2. 药效能否 1+1>2？

• 头孢呋辛可导致皮疹、瘙痒甚至过敏性休克等过敏反应，地塞米松的抗过敏作用可能掩盖过敏症状，延误抢救时机；
• 糖皮质激素会抑制机体免疫反应，临床使用仍需谨慎。

另外，查阅当前较权威的药物配伍禁忌网站 Micromedex，也有头孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的结果。

头孢曲松、地塞米松，同瓶输注一定安全？

曾见过这样一个病例：

患者，女性，60 岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊，给予头孢曲松钠 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韦林 600 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL 中混合静脉滴注。

约 20 分钟后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。

头孢曲松钠注射液的药品说明书中明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药。详情如下：

截图来源：用药助手