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病例来源： 2016-11-13，2016-11-25 “天天向上”妇产科（二）群  2016-11-13  翟欢 济源市人民医院妇科  各位老师们早上好，孕妇整个孕期未查过甲功，现新生儿7天，精神很好，查新生儿及产妇甲功异常（见下图），下一步该如何诊治呀？新生儿疾病筛查结果未回报。 新生儿甲功  产妇甲功  （点击上图可以放大查看） 翟医生，我的建议如下： 这个新生儿甲亢，但较轻微，可以观察，复查甲功，如果仍然异常甲亢，需要甲状腺和垂体影像等检查。 产妇甲减，其实她孕前或孕早期均应检查促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及促甲状腺激素（TSH）等甲功情况，这样才能利于妊娠安全。目前提供的产妇检验单，没有TRAb，建议检查明确为妥。 这个新生儿轻度甲亢考虑可能原因是，孕前或孕期母体TRAb升高，而TRAb升高可能与母体的毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）有关，孕期未获诊断。但从检查结果来看，估计孕期并不严重。TRAb可以通过胎盘转运至胎儿，引起新生儿的甲亢。母亲甲亢程度不等，进入胎盘-胎儿循环的TRAb水平不等，因此新生儿甲亢程度可能不等。有些孕妇甲亢已得到控制，但由于循环内TRAb存在，依然可以引起新生儿甲亢。这个新生儿也建议检查TPOAb、TGAb、TRAb及甲功监控，注意是否变化。 新生儿甲亢呈一过性，随抗体消失，疾病自行缓解，临床病程一般在3～12周。建议观察新生儿症状表现，是否易激惹、皮肤潮红、高血压、体重增加缓慢、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸、心力衰竭等。偶有不能自行缓解者，可采取相应的方法及时治疗。 目前饮食需注意：1）高热量：一般较正常增加50%～70%。2）高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2克蛋白质。3）高维生素：主要补充B族维生素和维生素C。4）适量矿物质：主要为钾、镁、钙等。5）暂时忌碘。 新生儿甲亢无复发，也不留后遗症。   王若光 若光医学中心  徐希见 山东省日照东港医院 王老师，那如果新生儿甲亢加重，如何治疗呢？ 如果新生儿甲亢加重，可能需要用药，甲巯咪唑（MMI）是首选，需要个体化剂量。 新生儿甲亢其他原因如出生时寒冷、应激等环境刺激，这种情况时，TSH水平可迅速增高，出生后2～4小时可达高峰，其水平可达到60mU/L（mU/L＝uIU/ml）以上，但在出生48小时可恢复到初始水平。新生儿甲状腺对TSH应答，出生后数小时T4和T3水平也会迅速升高，出现24小时内的“一过性甲状腺功能亢进状态”。血清T3增加与TSH水平剧增有关，同时还与T4经Ⅰ和Ⅱ型脱碘酶向T3转化增加有关。 该产妇因孕前及孕期未检查，目前检查提示甲减，可能与孕期免疫耐受机制及产后生殖内分泌急剧下降，以及炎症致甲状腺破坏有关，使其产后检查呈现甲减。孕妇甲亢或Graves病时，在孕期TRAb、TPOAb、TGAb由于免疫耐受机制，可以降低。此产妇可以适当补充优甲乐。  王若光 若光医学中心 徐希见 山东省日照东港医院 王老师，还有什么需要关注的呢？ 在临床中，还应注意： 早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟，与足月儿相比显示较低的T4、T3和TSH水平，并且与胎龄相关。足月儿脐血平均T4及FT4水平为孕25～27周早产儿的2～3倍。早产儿出生后也会有TSH急剧上升，与足月儿相同也有一过性甲亢表现，但其TSH和T4的升高程度远不及足月儿，显示为胎龄越小，TSH及T4水平越低。 需要鉴别的是新生儿高TSH血症，其血TSH水平增高，而FT4水平可在正常范围。高TSH血症涵盖了亚临床甲减、甲状腺素不敏感综合征和TSH不敏感综合征等相关疾病，表现为TSH增高而T4正常者，并非仅为亚临床甲减。 妊娠期甲状腺疾病筛查在国际范围内均十分重视，我国也有规范，TSH和FT4是基本检查指标。2011年美国甲状腺协会（ATA）妊娠期TSH参考值为：孕早期（T1）0.1～2.5mU/L；孕中期（T2）0.2～3.0mU/L；孕晚期（T3）0.3～3.0mU/L。国内标准因检测试剂不同范围要高一些，我们医院是西门子化学发光检测平台，具体值可以参考：（T1）TSH：0.07～3.38mU/L；FT4：14.34～20.53pmol/L； （T2）TSH：0.33～3.34mU/L；FT4：12.63～18.83pmol/L； （T3）TSH：0.55～4.88mU/L；FT4：11.60～17.49pmol/L。 妊娠期甲状腺疾病高危因素包括：甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史；甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺抗体阳性；有甲状腺功能减退的症状或临床表现；不孕妇女；曾行头颈部放射治疗；肥胖症（BMI＞40kg/m2）；1型糖尿病；其他自身免疫性疾病，包括白癜风、肾上腺功能减退、甲状旁腺亢进、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；还有30岁以上妇女；服用胺碘酮、锂治疗；碘放射造影剂暴露。 王若光 若光医学中心 2016-11-25 翟欢 济源市人民医院妇科 王老师，上次请教您的那个新生儿甲亢病例，这是复查的结果（见下图），现新生儿吃奶等一切正常，谢谢您！ 新生儿甲功复查 （点击上图可以放大查看） 此复查结果提示新生儿甲状腺功能正在恢复正常，可以观察，不必用药。 王若光 若光医学中心 相关链接： |
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