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不知春几月，不问寒多休!在拥有甲状腺疾病的岁月里，给我们每一位患者带来的是不安、担心，始终笼罩着整个家庭，所有的顾虑希望通过此次的科普能给孕妈带来希望，也相信每一位患者历经风雨、终见彩虹。 在受孕之前是否存在心慌、手抖等甲亢症状，有不适及早检查;留心前次妊娠有相似的呕吐病史;妊娠剧吐家族史;既往无甲状腺疾病。绝大多数患者在妊娠14~18周呕吐缓解，孕15周之前血清FT4降到正常，而TSH即使到孕中期仍可能处于抑制状态。是否出现产科并发症非常重要。 1.体格检查 有无甲状腺肿大;Graves眼病、直立指甲等体征;存在脱水迹象。 2.医院筛查 妊娠期甲状腺激素会随着孕周进展而变化，其诊断标准与非孕期并不相同。 (1)TSH 妊娠早期胎盘分泌HCG增加，通常孕8~10周达到高峰，为30~100 kU/L，HCGα亚单位与TSHα亚单位相似，具有刺激甲状腺作用，从而使孕妇FT4和FT3增加。增多的甲状腺激素能抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~33%。TSH下限可比非妊娠妇女平均降低0.4 mU/L，甚至低至0.1 mU/L以下。一般HCG每增高10 kU/L，TSH降低0.1 mU/L。孕妇血TSH水平最低发生在8~14周。 (2) T3和T4 妊娠后在雌激素的作用下，肝脏合成的甲状腺结合球蛋白(TBG)增加、清除减少，较非妊娠期增加2~3倍，所以TT3、TT4浓度增加。HCGα亚单位具有刺激甲状腺作用，从而使孕妇血清T4和T4水平增加(主要是FT3、FT4增加)，一般较非妊娠时增加10%~15%。而妊娠期SGH孕妇的FT4和TT4增加更加明显。 (3)甲状腺自身抗体 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是Graves病活动的主要标志，妊娠期SGH甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TRAb一般为阴性。 3.妊娠期SGH诊断 妊娠期SGH一般具有以下几个特征：(1)妊娠早期出现，常在孕14~20周缓解。(2)血清HCG水平明显升高。(3)临床或亚临床甲亢临床表现，如怕热、多汗、情绪不稳、心悸、休息时心率超过100次/min、食欲亢进、孕妇体重不能按孕周增加、脉压增大。(4)无自身免疫性甲状腺病既往史及家族史。(5)血清TRAb、TPOAb、TgAb均为阴性。 4.妊娠期SGH的治疗 妊娠期SGH治疗目前尚缺乏足够的依据，一般建议密切观察其临床表现及甲状腺激素的变化，对症处理。(1)随着妊娠进展，妊娠期一过性甲亢症状会逐渐缓解，一般孕14~18周血清甲状腺激素可以恢复到正常水平。(2)常用的ATD甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)都有不同的严重不良后果。MMI致胎儿发育畸形主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁，颜面畸形;美国食品与药品管理局(FDA)报告，PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭。但是当妊娠期甲亢与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD(PTU)。 Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。对症治疗包括：止吐、能量平衡、纠正水电解质平衡、控制心率等。如果心动过速，则可以考虑短期应用β-肾上腺素受体阻断剂，如：普萘洛尔20~30 mg，每6~8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。但应注意长期使用β-受体阻滞剂可引起胎儿生长受限等不良结局。 通过此次的分析是否对孕期患病有了新的认知，只有勇敢面对突如其来的甲状腺疾病，积极配合正规医院进行治疗控制，才能有效治疗疾病! |
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