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病例来源： 2016-9-16 湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群  曾医生  王老师，患者孕16周，胎膜下血肿，有腹痛及阴道流血，要求保胎，下一步如何处理？ 卧床休息，予地屈孕酮首次40mg，此后10mg tid，至血止稳定后改为10mg bid，补充钙质，避免再刺激，如辛辣或含有花生四烯酸成分的食物（花生、鱼类等）摄入。查血小板（Pt）、凝血、肝肾功能。   王若光 曾医生 硫酸镁不用吗？预防感染呢？ 血肿导致Pt大量聚集崩解，前列腺素（PG）释放诱发子宫张力增加或痉挛，要阻止。地屈孕酮更可靠，硫酸镁对于血管内PG阻滞通路更好，但对于母胎界面血肿效果有限，必要时可以用。 抗感染主要是看孕期基础阴道环境，排除B族链球菌（GBS）很重要，必要时预防性用药。 王若光 曾医生 做个培养，看看胎膜有没有破可以吗? 止血药物有意义吗？ 注意是否破水有必要。止血药必要时可用，但改善凝血机制紊乱才能利于止血。  王若光 席医生 那地屈孕酮用到何时停止呢？是否查血肿消失即可停药？ 地屈孕酮药理研究是孕20周内均可用，目前有认为可以用到孕晚期。血肿很少消失，分娩时常见。稳定并制止新出血即可。 王若光 席医生 HCG有意义吗？还用隔日一次注射HCG吗？ 绝不要注射HCG。孕16周HCG刺激维持黄体的时期早已过去了，其实整个孕期用HCG都没意义。孕16～20周滋养细胞第三次侵入活跃期，胎盘HCG合成进行性下降，用HCG毫无意义，且增加潜血栓风险。滋养细胞侵入与妊高征相关，涉及很多方面，医生有必要慎重细致考虑。妊高征或过去旧称妊娠中毒症，相关的子宫胎盘缺血缺氧及毒性因子释放，致血管内皮损伤，凝血功能紊乱等一系列变化。 王若光 伍医生 王老师，是否与有血栓性疾病有关？是否可以使用阿司匹林（ASP）、维生素E之类呢？ 是的，VE和VC与凝血、止血、血栓关系并不复杂。VE使用要综合判断，血栓与溶血作用要注意。ASP使用要仔细分析，对抗Pt需要分清出血致暂时性Pt升高还是病理性增高，病史要全面清晰才行，并不易。ASP研究太多啦，拜尔20年前对该药的相关药理毒理研究都已十分清楚了。 王若光 |
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