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甲状腺结节 如今不少人“谈结节色变”。在常规体检中会被医生告知有甲状腺结节，立马感觉如同晴天霹雳，不由得担心结节会不会恶变？结节会不会长大，导致脖子比脸还粗？还有些人在治疗还是不治疗的路上徘徊，为此感到焦头烂额。 那么甲状腺结节到底是什么？发现后应该怎么办？今天小郎中邀请江苏省中医院普外科陈晨副主任中医师，带您了解甲状腺结节那些事儿。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。甲状腺结节有良恶性之分，良性结节占90%，值得注意的是良性结节也有5%-15%的恶变率。目前，成年人甲状腺结节的发生率超20%，其中女性甲状腺结节发生率约是男性的3倍。   那么甲状腺结节为什么高发？ 1、碘摄入量 碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈 U 型曲线，即碘缺乏与碘过量均可使甲状腺疾病的发生率升高。碘是合成甲状腺激素的必备原料，当机体碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，进而甲状腺滤泡代偿性增生，甲状腺结节的患病率增加；碘摄入过量的情况下，也会使甲状腺激素合成下降，进而刺激甲状腺滤泡增生过度，形成甲状腺结节。所以碘的摄入量对甲状腺结节发生和发展存在非常明显的影响。碘缺乏或者碘过量均会促使甲状腺结节的发生，而碘过量较碘缺乏更易诱发该病。 2、硒摄入量 缺硒可导致甲状腺激素的异常，从而加重缺碘致甲状腺肿的作用。通过众多的临床观察及病理生理研究，均得出硒缺乏的状态下可诱发甲状腺结节。 3、性别 甲状腺结节的生长因子会受性激素的影响，尤其是雌激素。另外，女性在月经期、妊娠期、哺乳期及内分泌的周期性变化对于甲状腺素的需要量明显增加。所以一般来说甲状腺结节患病率女性大于男性。 4、年龄 随着年龄的增大，甲状腺自身器官出现衰老，甲状腺器官的退化主要表现为甲状腺细胞纤维化变性、炎性细胞浸润、滤泡变小以及结节的形成等。 5、糖尿病 糖尿病患者中甲状腺结节患病率明显高于健康人群，可能是因为糖尿病影响了甲状腺滤泡细胞的能量利用和碘泵的功能，导致甲状腺疾病，刺激甲状腺结节的形成。 6、血脂 血脂水平与甲状腺结节的发生有关，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均与促甲状腺激素呈正相关。 7、炎症 炎症进一步导致甲状腺局部形态学改变，诱发甲状腺结节的产生。 8、脂肪肝 因脂肪肝的发病与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗又是甲状腺结节的独立危险因素。 9、遗传因素 甲状腺结节的发生可能与某些癌基因、抑癌基因等有关。在甲状腺结节患者体内还检测出甲状腺相关基因的突变。 10、辐射 辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。 甲状腺结节有哪些危害 甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。 如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致面部发青、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状，严重者甚至出现窒息。  炎症性结节如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。 当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。 发现甲状腺结节应该怎么办? 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性。如果甲状腺结节生长迅速；出现持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；有吞咽困难、面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等症状需高度重视。  第一步： 检查，判断结节的良恶性 良性——放轻松，定期复检 恶性——抓紧时间治疗，避免进一步恶化  甲状腺B超（必做） 集体体检多为初筛，查出有结节，最好再去找专科医生进行复查，确定结节的大小、形状、回声等，以便判断良恶性。 甲状腺功能检查（必做） 通过检查，判断你的甲状腺有没有在正常工作，有无异常。 穿刺活检（选做） 如果还不放心，对于一些可疑恶性的结节可以选做活检穿刺。用一根细长的穿刺针，抽取少量甲状腺组织，提取组织进行检测，看是否有恶变细胞。 第二步: 治疗  良性小结节： 直径小于一厘米，B超显示形态规则、边缘清晰、纵横比小于1、没有细小钙化，甲状腺功能显示正常。这类结节不用过于紧张，唯一要做的是定期复查，6-12个月复查一次。 良性的“不听话”结节： ①工作生活压力大、脾气暴躁、性子急的结节患者； ②结节压迫出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸不畅等症状； ③结节很大或者短期内快速增大； ④伴有甲状腺功能异常的结节患者(结节合并甲亢/甲减)； ⑤有甲状腺癌家族史； ⑥心理压力大，整天担心会恶变，吃不好睡不香。 这个时候就需要接受治疗了，如开刀手术、微创消融等。 恶性肿瘤： B超显示结节纵横比大于1，低回声，形态不规则，边界不清，有微钙化特别是砂砾样钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速。这类结节考虑为恶性肿瘤，推荐尽快手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤是所有恶性肿瘤中治愈率最高的恶性疾病，只要及时接受规范治疗，95%的甲状腺恶性肿瘤都可以被治愈，10年生存率可达到95%，20年生存率可以达到90%以上。 END 主管部门：江苏省中医院 党委宣传统战处 审核：冯瑶 文稿：陈晨 视频、编辑：孙茜 江苏省中医院 |
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