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小伙伴们还记得前几天这篇文章报道的病例吗？ 貌似一个复杂的病例，通过特殊的手术方法得到了很好解决，这种方法就是世界髋关节大师Ganz教授发明的髋关节外科脱位入路。 应用髋关节外科脱位入路，需要首先弄清楚股骨头的血运，以下内容综合了洛阳正骨医院田可为教授公众号“髋伤每日文献“之”GANZ'S四大名著之2000年（股骨头血供再认识）”和上海新华医院陈晓东教授有关讲课内容、丁香园“旋股内动脉与股骨头血供解剖”。特此致谢！ 2000年，Ganz教授在指导其博士生Katharine Ganz（Ganz教授之女）, Nathalie Krügel1997年的博士论文《Arteria circumflexa femoris medialis：topographischer Verlauf, Anastomosen》的基础上，发表了名为《Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications》的论文。 该文提出：旋股内侧动脉深支供应股骨头血供的80%，小凹动脉只供应股骨头圆韧带附着的附近极少量区域，旋股外侧动脉不参与供应股骨头血供！！不存在股骨近端滋养动脉供应股骨头！！不存在旋股外侧动脉和旋股内侧动脉之间的吻合交通支！！ 供应股骨头血供的最重要来源是旋股内侧动脉深支the deep branch of the medial femoral circumflex artery (MFCA)。在进入髋关节及骨盆的后侧切口，短外旋肌群常常被切断，这将损伤旋股内侧动脉深支，影响股骨头的血液灌注。 作者研究了24例新鲜尸体的髋关节标本，对股动脉及髂内动脉注射氯丁乳胶着色剂，观察并描述旋股内侧动脉的解剖学形态。 Ganz的研究颠覆了 教科书对股骨头血供的传统认识 奠定了现代保髋治疗的解剖学基础 股骨头的血液供应 股骨头血液供应来自股动脉的分支 —股深动脉 股深动脉发出旋股内动脉 旋股内动脉从前边走向后边 从内收肌和髂腰肌的肌间隙穿行以后 走到股骨的后侧 股深血管发出的一个分支 这个圆圈里边的就是旋股内动脉 走行在髂腰肌和内收肌之间的间隙 从后边来看更清楚： 上边是大粗隆GT 下方是坐骨神经（SN，Sciatic nerve） 右侧是重要的标志——股方肌（Q fem，quadratus femoris） 中间是一个叫上马肌下马肌 近侧是臀中肌G.med 这张图更清楚： 旋股内动脉从前边走至后方 从闭孔外肌和股方肌之间的间隙穿出来（蓝颜色染色血管） 这个血管很多时候不是那么清楚 但是，它会发出一个重要标志—大粗隆支 看到这个血管以后 我们就知道 这个血管从前边穿出来 起点的位置就是闭孔外肌和股方肌的位置 越过了闭孔外肌以后 走行在上马肌下马肌深面 大转子截骨并向前翻起 可以看到旋股内动脉 走行在梨状肌、上马肌下马肌深面 和大粗隆的后缘紧邻 往股骨头颈方向穿行 髋关节后外侧切口切断这些外旋肌肉的时候 距离大粗隆的后缘就必须在1.5到2cm左右 否则就破坏了股骨头的最重要血供来源 这也是髋臼后壁骨折发生坏死的原因之一 再把这一层掀开 可以看到MFCA穿行在关节囊的浅面 把关节囊再打开 该血管经关节囊在股骨头颈的交界的部位 进入到股骨头 终末支有3~5支左右 这个区域位于股骨头颈交界部外侧偏后一点
这张照片 把MFCA与股骨头颈、大粗隆的关系 直观体现出来 闭孔外肌是一个非常非常重要的肌腱 称之为“安全带” 这个肌腱在，这个血管就完整 在股骨头脱位、闭孔外肌腱撕裂或者断裂 这个血管也会损伤 Ganz教授在发现这一特点以后 发明了外科脱位入路
髋后面观，旋股内动脉及其囊内分支与闭孔外肌及联合腱的关系（股骨头关节缘已摘除） 也就是说 在正常情况下我们可以把股骨头脱出来 以前这个是不可以想象的 过去的观点认为 股骨头脱出来了以后 血供会受到影响 而现在 充分了解旋股外侧动脉在髋关节囊外的解剖及其周围结构 将在实施髋关节重建手术及固定髋臼骨折 后侧入路时避免医源性股骨头坏死
陈晓东教授在伯尔尼大学和Ganz教授合影 Reinhold Ganz教授简介： 世界AO/ASIF组织主席兼骨盆专业委员会主席、世界髋关节学会主席、英国美国《骨与关节杂志》编委等。 Ganz教授是髋关节保髋治疗的奠基人，更正了股骨头血供理论，创造了髋关节外科脱位、髋臼周围截骨术等多项保髋手术方法，被全世界有志于尽量保护和使用自己髋关节的医生学习、使用。
Reinhold Ganz 教授近照
笔者和Ganz教授在北京合影留念
追随Ganz教授在上海学习
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