【常见疼痛】第八期 | 髋关节解剖

【导语】

髋关节作为我们身体的主要承重关节，本期我们一起来学习它相关的解剖结构，为下期弹响髋综合征的介绍提前做一些基础性的学习。

一、主要结构

髋关节是典型的球窝关节，由于关节窝特别深，故又称为杵臼关节。由髋骨的髋臼和股骨头构成。髋臼和股骨头都被关节软骨覆盖，在负重的地方关节软骨较厚。

▲髋关节

髋关节关节囊坚厚,上端附于髋臼周缘和髋臼横韧带，下端达股骨颈,在前壁包绕股骨颈的全长,而后壁仅包绕股骨颈内侧2/3(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。

▲关节囊

髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian 腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸人,以维持关节内压的平衡。

▲髋臼

在髋臼的边缘有关节盂缘（髋臼唇）附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。

二、韧带

髋关节周围有韧带加强，增加了髋关节的稳定性。它们可以分为两组-囊内和囊外。

1.囊内韧带

股骨头韧带：为髋关节囊内扁平的三角形纤维带，基底部附着于髋臼横韧带及髋臼切迹的两侧；尖部连结股骨头凹。此韧带为滑膜所包裹含有营养股骨头的血管，使血管免受外伤，并对股骨头起弹性垫的作用。

▲股骨头韧带

2.囊外韧带

（1）髂股韧带：位于关节囊前部，长而坚韧,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的转子间峭,它可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义。

▲髂股韧带

（2）耻股韧带：位于关节囊下部，呈三角形，起自髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等处，斜向外下方，移行于髋关节囊及髂股韧带内侧部的韧带。可限制大腿外展及外旋运动。

▲耻股韧带

（3）坐股韧带：位于髋关节囊的后面，起自髋臼的后部与下部，向外上方，经股骨颈后面，一部分纤维移行于轮匝带，另一部分则止于股骨大转子根部的韧带。可限制大腿内收及内旋运动。

▲坐股韧带

三、髋关节的神经血管供应

髋关节的动脉供应主要是通过旋股内侧和外侧动脉的分支。他们在股骨颈底部吻合，形成一个环，从那里产生较小的动脉来供应髋关节本身。

旋股内侧动脉是股动脉供血的主要来源(旋股外侧动脉必须穿过厚的髂股韧带)。旋股内侧动脉损伤可导致股骨头缺血性坏死。

股骨头动脉和臀上/臀下动脉提供了一些额外的供应。

髋关节主要由坐骨神经、股神经和闭孔神经支配。同样的神经支配着膝盖，这也解释了为什么疼痛可以从臀部到膝盖，反之亦然。

▲髋关节神经血管供应

四、稳定性因素

髋关节的主要功能是负重。有许多因素可增加关节的稳定性。

第一个结构是髋臼，髋臼很深，几乎涵盖了整个股骨头。这降低了股骨头滑出髋臼（脱位）的可能性。

髋臼周围有一个马蹄形的纤维软骨环，可增加其深度，称为髋臼唇。深度的增加提供了较大的关节表面，从而进一步改善了关节的稳定性。

髂股韧带，耻股韧带和坐股韧带非常坚固，并且与增厚的关节囊一起提供很大程度的稳定性。这些韧带具有独特的螺旋方向，会使它们在关节伸展时变得更紧。

另外，肌肉和韧带在髋关节处以互补的方式起作用：

在髋关节前方，有髂股韧带和耻股韧带加固，内侧屈肌（位于前方）较少和较弱。

在后方，韧带最弱的地方，髋内旋肌数量多且强壮，它们有效地将股骨头“拉”入髋臼。

▲前后方的相关韧带结构

五、运动和肌肉

前屈-髂腰肌，股直肌，缝匠肌，耻骨肌

▲前屈

后伸-臀大肌；半腱肌、半膜肌、股二头肌（腘绳肌）

▲后伸

外展-臀中肌、臀小肌、梨状肌和阔筋膜张肌

▲外展

内收-长收肌、短收肌和大收肌、耻骨肌和股薄肌

▲内收

外旋-主动肌有股二头肌，臀大肌，梨状肌；副动肌有闭孔肌、股方肌和股四头肌等

▲外旋

内旋：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌前部纤维。

▲内旋

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          总编：冯昊  西安医学院

作者：何江峡 西安体育学院

排版编辑：刘亚彬  西安体育学院