【原】应时而动，适时而谋：股骨头坏死应对原则之一

股骨头坏死病因很多，比如长期饮酒、吸烟、误用或滥用激素、狼疮、风湿病患者、恶性肿瘤、放化疗、肥胖、孕产、减压病、造血系统疾病等等......很多病例还会存在多种病因同时存在的情况，如此，病机就非常复杂，为医生判断预后、制定治疗决策带来困难。

与创伤明显不同的是，由于病情影像因素多，股骨头坏死没有一成不变的治疗方案，因时、因人、因病而已，“应时而动，适时而谋”不失为一种实事求是的态度。

话归正传，男性，24岁，不明原因右髋部间断性疼痛8个月，先后行药物治疗、高能冲击波治疗，疼痛明显缓解，但后期复查时发现一个惊人的问题。

2019年11月28日，初次住院的X光片：

X光片看不出明显的骨密度变化（早期）

这是MRI检查：

右侧股骨头可见广泛的骨髓水肿，左侧股骨头前侧小范围坏死。

当时的CT片：

CT可见骨小梁细微改变

......

初次治疗4个月，疼痛症状明显缓解，复查X线片出现明显改变：

如黄色箭头所示，股骨头前外侧出现一个面积较大的“阴影”——囊性变，预示着情况不妙。

再次行CT检查：

如CT所见，股骨头上半部出现巨大骨密度减低，已经远远不止于负重区了——股骨头塌陷近在咫尺！

如何办？

两条路可走：

1.继续观察、等待，换关节......

2.积极植骨治疗，期待病情反转（同时需做好手术失败的心理准备）；

行微创植骨（自体骨+陶瓷骨）术：

箭头所示区域为植骨区

术后半年余复查：

植骨颗粒与周围骨质融合良好

患者功能基本正常：

路漫漫而修远兮，且行且珍惜

一句话总结

股骨头坏死病情不断发展，治疗也不能一成不变，用发展的眼光看问题，在变化中寻找合适的治疗时机，采用适合个体病情的具体方法，才能达到最好的疗效。

别忘了定期复查啊！