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今天在接诊的过程中，遇到几个病人，特别有感慨，想和所有的粉丝朋友分享，也许会对您及家人朋友们在今后的就医道路上大有帮助。希望您用心看完这篇长文，不要做任何“道德绑架”，谢谢！ 该患者是一位腰痛的某名大校教授，是我头条的粉丝，自己通过关注我的健康科普而前往医院就诊。就诊时，各种吐槽目前的医疗大环境如何糟糕，自己看过很多知名大夫主任，拿过片子就说要手术..........,总之，至少他对看诊过的大夫是绝对不满意的，毕竟这位教授是高级知识分子，对自己健康的见解可能与常人略有不同，是非常正常的。  点击加载图片 接诊时：该患者主诉是腰部左侧疼痛，偶有左侧臀部及大腿前、后、外侧方牵扯痛；目的就是要让我帮诊断一下具体问题及注意事项。 通过一番询问，了解到一个很重要的信息就是不能走长路、走一段就需要弯一下腰才可继续前行；另外就是腰发不上力，出门在外总喜欢佩戴一个腰围。徒手评估后，该患者直腿抬高试验的角度是70°，并没有放射痛，仅有大腿后侧肌肉紧张；塞拉格试验也是阴性，没有放射痛，仅有大腿后侧肌肉紧张牵扯；坍塌测试，硬脊膜张力也不高；在触诊骨盆左侧髂脊缘有明显疼痛，并且左右两侧骨盆缘不对称、不等高。查到这步，有一个初步的判断：目前其疼痛与间盘没太大关系，至少可以认为有几个问题：第一是有间歇性跛行（可能有腰椎椎管狭窄或臀中、小肌综合症）；第二腰椎有侧弯，并且是向左侧弯；第三是腰椎稳定性不好。接下来阅片，先是看到一张腰椎的正侧位片，明显可以看到腰3-腰4间隙变窄、两椎体左侧边缘骨桥明显形成、椎体上下缘密度高、有终板炎可能、腰椎段的生理曲度变直并向左侧侧弯；然后又看了腰椎的核磁共振，在T1和T2上有一个很有明显的特点就是腰3-4椎体缘上有很高的信号，可以确定是终板炎、有许莫氏结节形成、腰3-4间的椎间盘向左后侧突出、腰4-5间盘膨出。 通过40来分钟的看诊评估后，给患者理了下思路：目前存在的问题，一是腰椎稳定性差，二是脊柱侧弯、三是腰椎终板炎、四是腰椎间盘突出、五是腰椎椎管狭窄。目前不需要考虑手术，因为目前的疼痛并不影响生活，最重要的是考虑为什么会发生这些问题，难道手术把突出的间盘处理后，就不会有其他问题了吗？患者还真听进去了，重点在生活习惯中久坐姿势及其腰椎的不稳定所致，所以该患者只需要努力锻炼即可。 很开心的事，在其他大夫眼里，可能这位患者很扎精、难缠，主观想法太多，但通过我这么一查一看一讲述，病人在离开之前主动2次握手感谢，这样的小举动真心感动。 该患者是一名43岁女性，主诉是左侧臀部疼痛以及偶有左侧小腿在行走过程中疼痛。今在接诊的过程中，患者一来就拿出一堆片子，医生我是骶髂关节炎，你看看片子。 在问诊前，有发觉这个患者走路是一瘸一拐的，行走时臀部整体往右侧偏移；深入询问病史，在08年受过一次伤，小腿和脚踝有骨折，行内固定手术后并没有做过一次康复。于是先阅片，小腿的X片显示，胫骨和腓骨的中下段骨折、外踝骨折，均做过内固定手术，目前内固定已经拆除，骨折愈合可，但有骨质疏松的迹象；再看骨盆的X片和CT，可以明显看到双侧骶髂关节钙化，已达3级的状态。徒手评估时，骶髂关节疼痛激发试验4个中只有一个阳性（骨盆分离试验、骨盆挤压试验、俯卧骶骨冲压试验均阴性，仰卧屈髋屈膝冲击试验阳性），暂不太考虑是骶髂关节引起的疼痛，接着查站立体前屈试验阴性、坐位体前屈试验阴性，直接先忽略骶髂关节问题。在查单脚站立测试，双侧均是阳性，左侧骨盆稳定性较右侧差；左侧骨盆髂脊缘触诊疼痛明显；右侧髋关节1/4象限测试阳性、臀部外旋肌群紧张。 通过30多分钟的看诊评估后，给患者理了下思路：目前存在的问题，主要在骨折手术后未进行康复训练，脚踝的稳定性不好，关节活动性较健侧差，在多年的强迫行走下，走路会有明显的跛性；所以骨盆的肌群力不平衡，右侧张力高、左侧的力量弱。在围绕着这些问题处理之后，疼痛稍有改善，但步态改善不明显。 在治疗一次结束后，心里觉得这位患者太可怜，因为一次骨折，就导致整个人的体态、步态出现诸多问题，所以才会导致目前的疼痛；又给予了相关的宣教和注意事项，并提示她需要多次间断性康复。整整在这个患者的身上用了1个多小时，发觉一个问题，患者的心思并不在我讲的内容上，而是一直在纠结她的骶髂关节炎，因为她看过其他医生，说是骶髂关节炎；还有患者一直在纠结费用，到底是门诊还住院治疗，就在这个问题上都纠结了10多分钟，然后默默地、不声不响地离开治疗室。 该患者是一名左侧前胸贴后背的疼痛，疼痛时间长达5年之久，在各医院就诊过很多大夫、治疗偏方用了不少，一直考虑是心脏问题，但相关检查都正常，而一直查不出具体导致疼痛的病因，所以就这样在疼痛和困惑中折磨多年。 在视诊过程中，该患者圆肩比较明显；在询问中，得知该患者是一名教师，长期处于坐姿办公；在徒手查体过程中，左侧肱骨内旋明显，左肩胛骨下回旋明显，左肩胛骨控制差，左肩关节的活动较右侧差，呼吸模式异常、利用抬肩式呼吸；在利用动作测试过程中，患者的疼痛可以有缓解；基本锁定其疼痛是体态问题，主要元凶在前锯肌上。 在经过一次治疗后，患者的疼痛缓解了八成，据患者描述，睡了一个安稳觉。会面一天告知我疼痛有反弹，一问是没有回去做我教的训练。于是我开始加大关于体态治痛的宣教，要勤于锻炼，我的手法治疗仅是辅助。幸亏这位患者听进去了，每天一有空都在花时间锻炼，终于在8次治疗后，前胸贴后背的疼痛解除。走的时候，还写了封感谢信，真是内心满满的感动。  点击加载图片 当您有问题时，到医院看诊，对医生要有最起码的信任，这是非常重要的；当然每一个患者都会有自己的分析判断能力，医生专不专业，可以从给您看诊的过程中，每一个细节都能淋淋尽致的体现，也不是医生教您干嘛就干嘛，您可以耐心听取，再做定夺。 有些患者朋友嘲笑说，现在看病选择医生要看缘分，这话其实也对，每一个大夫的专业主攻方向不一样，能力不一样，所以在您就诊时得靠自己，不然会走不少弯路。 当然，有些病也可能是医生束手无策的，没办法就是没办法，但也希望同行人士在自己能力范围外的话，可以帮助转介找有能之士处理，对患者而言也是莫大的帮助。 |
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