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医案一：男，83岁，脐上温热感3年，无烧心、返酸、饥饿感，有嗳气（大便后，嗳气减轻），大便干燥4-6天一次，腹胀，纳差、眠差。人很消瘦。 舌诊：舌淡胖，白苔厚燥 脉诊：介于弦大之间，74次/分 辩证：白苔者，属寒属湿，燥苔者属实。太阴寒实，必然太阴运化升清功能低下，津少是必然，非是热耗，津少则苔燥，同时病人极其消瘦，也与太阴运化升清功能低下有关。脐上发热，此为寒实所阻，阳郁故热 方剂：大黄6 细辛4 附子6 二剂水煎服 效果反馈：乡医询问转告：大便通畅，周身乏力，只是发热加重。分析:大便通畅了，气机畅通了，原先浮阳入阴了，故乏力，实为用药有效的反应。既然浮阳入阴了，发热当减轻。发热加重，有两种可能：一种，真的加重了，辩证遣方（柴胡加芒硝汤？）。二是，好了，心理作用作怪。
条文依据：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤 大便燥结，分阴阳寒热，承气汤主治大便燥结属热实，大黄附子汤主治大便燥结属寒实。一寒一热，阴阳也。 大黄附子汤与柴胡加芒硝汤皆大便燥结，且均为舌淡苔白。一为热耗津少便结，苔燥；一为寒实，苔腻。脉具弦紧，一为浮数，一为沉迟。由此可知，上述医案可能误治，柴胡加芒硝汤才合拍。 |
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