柴胡加芒硝汤证误用小柴胡汤一例

医案一：小儿，8岁，日晡发热，伴干咳，无汗，无恶寒、恶风，恶心、呕吐，大便干燥。

    舌诊：舌淡，少苔，略显白腻，舌尖红
    脉诊：弦、细、数
    方剂：小柴胡汤合橘枳姜汤 柴胡12 黄芩6半夏6人参6炙甘草6生姜6大枣12个陈皮9枳实6桔梗6
    夜半想来，误诊了。当用柴胡加芒硝汤加减，分析如下：
    无汗，阳明病外证身热，汗自出，故阳明除外
    无恶寒、恶风，麻黄证除外
    脉弦细数、恶心呕吐，当属少阳，但是用小柴胡汤不对，分析：伤寒论条文229，阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去，与小柴胡汤。伤寒论条文230，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。由此二条，可以看出，小柴胡汤证，大便不是干燥的，大便干燥不是小柴胡汤证。那么大柴胡汤呢？伤寒论条文165，伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。大柴胡汤里实津液未伤，有汗，可下。

    胡希恕胡老云：柴胡加芒硝汤主治小柴胡汤证里有热而大便难者。
    总结：大柴胡汤与柴胡加芒硝汤异同：

小柴胡汤证热重里实，津液未伤，有汗，考虑大柴胡汤
小柴胡汤证热重里实，津液已伤，无汗，考虑柴胡加芒硝汤 
    大柴胡汤苔黄，柴胡加芒硝汤苔白。

    没有芒硝，有人参、炙甘草，里热里实当加重。患儿家属反馈服药后，发热加重，干咳加重。嘱其购买芒硝5g兑入药中内服。失访，不知家属是否照办，也不知病情变化情况。

    医案二：男，8岁，高热无汗39.0°，呕吐纳差，上唇黄水疮。

    舌诊：舌淡，薄白苔

    脉诊：弦、细、数

    辩证：少阳证热重

    方剂：柴胡加芒硝汤 柴胡24 黄芩9 半夏9 党参8 炙甘草6 生姜9 大枣12个 一剂煎服，嘱其分二日服完，从第二顿药加芒硝3g。

    疗效反馈：至第二日清晨共服芒硝6g，当晚及第二日清晨仍发热38.0°，服药后未大便，思索片刻，告知，芒硝量不足所致，嘱其每顿药将芒硝加量至5g。仔细看书，书中芒硝量为甘草的1倍，与柴胡量差不多，由此可知，芒硝近乎为主药，量若不足，不能发挥效力。方剂组成虽对，份量若不对，效果减半，甚至无效。