湿疹是皮肤科最常见的疾病之一。由于皮损瘙痒剧烈，反复发作，给患者带来很大痛苦。西医对于本病的治疗，以外用皮质类固醇激素软膏为主，然而长期使用会降低治疗效果，且会引起较为明显的副作用。
中医学将本病归为 “风湿疡”、“浸淫疮”、“湿疮” 等范畴。《内经》 就有 “诸痛痒疮，皆属于心”； “诸湿肿满，皆属于脾”
的论述。《黄帝内经·玉机真脏论》 云： “夏脉……太过则令人身热而肤痛，为浸淫。” 张仲景在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》
中说： “浸淫疮，黄连粉主之。” 隋朝《诸病源候论·浸淫疮候》对本病的病因及表现做了进一步的描述：
“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出，浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体……以其渐渐增长，因名浸淫也。”
我在70余年的临床实践中，对于湿疹的治疗积累了一些经验。
一、病因病机
湿疹是由于风、湿、热三邪客于肌腠而成。“邪之所凑，其气必虚”。本病虽形于外而发于内，故必有内风、内湿及内热留存体内，招致外邪。“诸痛痒疮，皆属于心”；“诸湿肿满，皆属于脾”；
热入血分，血热生风，内风责之于肝。因而本病证从内外两端，内有心火亢盛，湿热困脾，肝风内动，外受风湿热邪，内外合邪，郁于肌腠而发。
本病的命名十分混乱，根据形态或部位的命名不下数十种。由于本病病损形态多变，故临证时亦非一方一药所能奏效。我们根据病机结合四诊，将本病分为湿热型和湿盛型两型。本病虽形于外而发于内，其诱发因素多与饮食伤脾、外感风寒有关。因病由内外合邪而发于肌腠，故中医治疗应内外结合。盖饮入于胃，由脾所运化，腥发动风炙煿厚味，烟酒辛辣，可致脾为湿热所困，运化失职，更兼腠理不密；
外为六淫所侵，充于腠理而发为本病。初则火热湿盛故湿热型多见热象，脉多弦滑，舌质红，苔黄白腻，皮损则见焮赤津水，又因火性上炎颜面易受风邪，故颜面多受损。如病久脾虚湿滞不化，风邪乘虚而入，多见湿盛型症状，如纳谷欠佳，溲清便溏，身无大热，舌质淡，苔多白滑，脉多沉缓。风盛则干燥脱屑，湿盛则搔破津脂。
又湿性下注，故病多见下肢四弯，时好时坏，经久不愈。
中医皮肤病的辨证思路源于疮疡理论，但又与疮疡不同。疮疡理论认为，“肉腐成脓，毒随脓解”，渗出物多为邪气凝聚而成，故应尽量排出。而皮肤疾患所排出物质，如湿疹的津脂、银屑病的鳞屑等，均为气血所化，大量排出气血津脂必耗伤正气。正气不足，邪气更盛，终致疾病缠绵不愈。因此，治疗湿疹，初期应化湿利湿，减少渗出；后期应加强益气养阴之法，以补充耗伤之气阴。
二、治疗原则
我认为，本病的治疗当以祛风、清热、除湿为法。选方用药必须标本兼治，内外俱施，以运化脾土为本。根据临床辨证，治以清热疏风，或健脾利湿。如病久风湿蕴郁成毒，则祛毒止痒。一般顽湿经久不愈，故在治疗上应先治其标，待湿热消退后，理脾运化以治其本。根据临床体会，理脾化湿为本、标本兼治为治疗本病的一般治则。祛风多用荆防祛除外风，因其性微温，故应与寒凉药物配伍应用；
并以刺蒺藜、白鲜皮平肝清热，祛除内风。清热以金银花、连翘、野菊花清卫表之热，以丹皮、赤芍清血分郁热。除湿车前子、泽泻并用，利水消肿，使邪气从小便而解。
本病急性期治疗当以祛邪为主，后期则要处处顾护脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾气虚则湿邪内生，郁而化热，热盛生风，湿疹由生。以往本病的治疗药物大多苦寒，易损脾胃，致使疾病恶性循环，反复发作。吾遵循《脾胃论》
“善治病者，唯在调和脾胃” 和 “治病先顾脾胃” 的理论，在治疗中重视调理脾胃，常用药物有白术、陈皮、茯苓、厚朴、党参等。
三、治疗方法
(一) 内治法
1.常用药物
荆芥、防风、泽泻、车前子、蒲公英、野菊花、金银花、白鲜皮、刺蒺藜、苦参、黄芩、甘草。
2.常用方剂
(1) 龙胆泻肝汤加减
药物组成： 龙胆草、黄芩、黄柏、泽泻、茵陈蒿、川军、栀子、枳壳、连翘、车前子、滑石、槐花、生地。
(2) 除湿胃苓汤加减
药物组成： 厚朴、陈皮、苍术、泽泻、炒黄柏、茯苓、猪苓、炒枳壳、炒薏米、炒白术、赤石脂、车前子。
(3) 全虫方加减
药物组成： 全虫、猪牙、皂角、皂刺、黄柏、枳壳、苦参、白鲜皮、威灵仙、生槐花。
3.辨证论治
皮疹红赤多为热邪充斥气血，蕴而成毒，当加强清热解毒、凉血消斑之力。常用的清热解毒药物有金银花、野菊花、连翘、蒲公英；
常用的清热凉血消斑药物有丹皮、赤芍、白茅根。
若皮疹红且搔后有渗出，舌苔偏腻，则为湿热俱盛之象，可以龙胆草、土茯苓、茵陈清热利湿解毒。
若糜烂渗出较著，为湿邪偏盛，可以车前子、泽泻清利湿邪。湿邪乃湿疹的重要致病因素，利湿之法应贯穿治疗的始终，选方用药宜用利水渗湿之品，使湿热邪气从小便而解。
若皮疹肿胀明显，按之凹陷，为湿邪留滞肌腠，可用冬瓜皮、大腹皮、薏苡仁清腠理之邪；
若湿疹发于夏季，或皮疹夏季加重，可用藿香、佩兰、香薷以清暑湿；
若伴有困倦乏力，腹胀纳呆，为湿邪困脾之象，可用党参、茯苓、白术、厚朴、陈皮健脾除湿。
若瘙痒明显，早期可以牛蒡子、蝉衣、地肤子祛风清热；日久用乌梢蛇、全虫搜剔风邪；
若瘙痒明显，夜不能寐，可加珍珠母、生龙牡、远志、枣仁平肝潜阳，养血安神。
后期皮疹干燥粗糙，甚至皲裂角化，为阴虚血燥之象，宜用麻仁、玄参、天麦冬、何首乌、当归、丹参、生地、鸡血藤养血益阴，活血润肤。
小儿湿疹多伴有食少纳呆、腹胀便溏等消化不良症状，可以焦三仙健脾助运。
若疾病日久，面色萎黄，乏力气短，多为气虚之象，可用黄芪扶助正气。
(二) 外治法
根据四诊和病损之轻重，形态之不同，采用不同的外治方法。初如粟疹，多以粉剂、震荡药水治疗。如焮赤津水则以药水溻渍湿敷之法，并配以药油调敷。如病见消退或顽久肥厚等症，或以膏剂薄贴或用熏疗、淋射以收湿止痒。湿热型中有严重津水糜烂者占绝大多数，其中应用溻渍之法取效甚为满意。有关溻渍法之应用，早在唐代孙思邈就已提出，后代更有发展，有用丝帛、新棉渍溻、淋射之记载。
对于湿热型大片津水糜烂之症，使用黄柏、黄连、苦参、豨莶草、枇杷叶煎汤溻渍湿敷，疗效甚为满意。
1.辨证要点
急性期皮损津水淋漓，以药水溻渍湿敷为主，可配以药油调敷。我认为，新鲜马齿苋煎水溻渍疗效最佳，平均1～2天渗出即可控制，瘙痒随之减轻，平均7天糜烂面就可愈合，且无不良反应。
皮损经溻渍治疗后渗出减少，但易出现皲裂、疼痛等症状，此时应予药油清热敛湿，生肌长肉，可将二妙散、祛湿散用香油调成糊，敷于疮面。
若皮疹以红斑、丘疹、丘疱疹为主，可采用水包油霜剂外涂，这样既便于药物的吸收，又能使邪热透达肌表。
常用的药物有止痒润肤霜。
若皮疹以肥厚斑块为主，可采用油包水霜剂外涂。该剂可以在皮损表面形成一层保护膜，更利于药物的渗透，且清洁舒适，不污染衣物。常用药物有湿疹霜。
2.常用方药
(1) 马齿苋湿敷
药物组成： 马齿苋200g，煎水3000ml，以8层纱垫蘸溻皮损，做开放性湿敷，每次30分钟，每日3～4次。
(2) 震荡剂
药物组成： 雄黄解毒散、复方甘石粉、去湿药粉等加蒸馏水适量外搽。
(3) 粉剂
药物组成： 二妙散、三妙散、青黛粉、雄黄解毒散等。
(4) 普连软膏 药物组成： 黄柏粉、黄芩面各等份，配成20%的软膏(凡士林为基质)。
(5) 黑榆膏 药物组成： 20%地榆膏中加1%～10%的黑豆油。
(6) 地榆膏 药物组成：20%普连软膏中加入10%的地榆面。
四、典型病例
案一 王某，男，56岁。2005年9月23日初诊。
主诉： 全身皮疹伴瘙痒1个月。
病史：
患者1个月前进食海鲜及饮酒后，全身出现红丘疹，瘙痒剧烈。多家医院予以中西药物口服及外用，瘙痒减轻，然停药后复发，且日渐加重。既往有糖尿病史10余年，3年前曾患心肌梗死。
现症：
全身泛发粟粒大小鲜红色及暗红色丘疹，部分融合成片，肿胀隆起，以躯干及大腿部为主，搔破流血，表面少许脱屑，对称分布，伴大片抓痕及血痂。瘙痒剧烈，不能入睡。烦躁，口渴，大便干结，小便黄。舌质暗红，边有齿痕，苔黄腻，脉象滑数。
中医诊断： 粟疮。
辨证： 湿热内蕴，外受风邪。
西医诊断： 丘疹性湿疹。
治法： 清热利湿，祛风止痒。
处方： 荆芥10g，防风10g，茵陈10g，泽泻10g，车前子 (包煎)
15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，赤芍10g，地肤子15g，丹皮10g，金银花15g，野菊花15g，苦参10g，黄芩10g，甘草10g。5剂，水煎服，每日1剂。
9月28日二诊：
瘙痒明显减轻，周身皮疹趋于平坦，颜色较前变浅，肿胀消除，脱屑、搔痕、血痂减少。睡眠较前改善，烦躁、口渴好转，二便调。舌质淡红，有齿痕，苔黄腻，脉弦。热势已减，然舌苔仍腻，说明湿热胶着不化。上方减少清热解毒之力，加强清热利湿之力。
处方：
荆芥10g，防风10g，金银花15g，茵陈10g，泽泻10g，大腹皮10g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，地肤子15g，赤芍10g，丹皮10g，苦参10g，黄芩10g，甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
10月12日三诊： 周身皮疹大部分消退，仅于大腿部散在少许小丘疹，颜色暗红，微痒。食纳可，眠安，二便调。
舌质稍暗，苔薄白，脉细滑。仍以清热利湿、祛风止痒为法，并加健脾养阴之品以扶正。
处方： 荆芥10g，防风10g，茯苓10g，生地20g，泽泻10g，车前子 (包煎)
15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，赤芍10g，苦参10g，黄芩10g，甘草10g。3剂，水煎服，日1剂。
药后，皮疹全部消退而愈。
案二 阚某，女，61岁。2004年7月25日初诊。
主诉： 全身泛发红斑丘疹伴瘙痒10余年，加重1个月。
病史：
患者10余年来全身皮肤反复出现红斑丘疹，瘙痒明显。多家医院诊断为湿疹，查过敏原显示对多种物质敏感。长期服用维生素E，间断口服抗组胺药物，外用皮质类固醇激素软膏，皮疹时好时坏。近1个月无明显诱因全身皮疹加重，瘙痒明显，口服抗组胺药物效果不明显。
现症：
全身泛发红斑丘疹及丘疱疹，以面部及下肢为主，融合成片，对称发生，轻度浸润，无明显渗出。皮疹表面干燥，少许脱屑，伴抓痕、血痂，瘙痒明显，遇热加重，影响睡眠，烦躁口干，食纳可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。
中医诊断： 顽湿疡。证属风湿热盛，阴血暗耗。
西医诊断： 慢性湿疹。
治则： 滋阴除湿清热，搜风通络止痒。
处方： 珍珠母 (先煎) 30g，生牡蛎 (先煎) 30g，乌梢蛇10g，全虫3g，干生地20g，北沙参15g，泽泻10g，车前子
(包煎)
15g，茯苓10g，青蒿10g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，丹参15g，当归10g，枳壳10g，苦参10g，甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
8月9日二诊：
全身红斑丘疹基本消退，留有色素沉着，表面覆有细碎鳞屑，瘙痒仍显著，可见搔痕，夜间仍难以入睡。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。久病阴血耗伤难复，无力祛邪外出。
治遵前法，上方加地肤子15g，荆芥10g，防风10g，以加强疏风祛邪之力。10剂后皮疹消退，瘙痒止。
12月5日三诊：
接触油漆后皮疹复发，头面、躯干、四肢泛发红斑丘疱疹，融合成片，颜色暗红，少许渗出结痂，瘙痒明显。于外院静脉输注葡萄糖酸钙，效果不明显。
皮肤搔烂，夜不能寐，口干，大便干结。舌质暗红，苔黄，脉细弦滑。此为漆毒过敏，风、湿、热杂扰蕴于血分，治以凉血清热，疏风利湿。
处方： 干生地20g，北沙参15g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，荆芥10g，防风10g，泽泻10g，车前子
(包煎)15g，茵陈10g，白鲜皮15g，刺蒺藜，苦参10g，黄芩10g，甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂。外用肤乐霜和护肤霜以11比例调匀，外涂躯干；
尤卓尔和护肤霜以11比例调匀，外涂面部。
药后随访，皮疹基本痊愈。嘱其少食辛辣腥发之物，避免接触过敏物质。
案三 张某，男，25岁。2005年4月12日初诊。
主诉： 双足背大片干枯，呈苔藓肥厚斑块两年余，瘙痒。
病史：
患者两年前因户外作业，汗渍与胶鞋摩擦后，出现双足背红斑、丘疹、水疱、瘙痒、渗液，未给予重视，而后每食辛辣鱼腥后则诸症反复，逐渐溃烂，渗出，瘙痒剧烈，搔之疼痛。曾于某医院内外用药，效果不明显。
现症：
患者双足背大片干枯，粗糙，皮肤浸润肥厚，有裂隙，偶瘙痒，夜甚。纳可，大便调，舌淡，苔白厚，脉沉缓，形体丰腴。
中医诊断： 湿毒疡。证属湿热内蕴，日久耗血化燥。
西医诊断： 皲裂性湿疹。
治法： 疏风止痒，养血润燥。处以全虫方加减。
处方： 全虫3g，乌梢蛇10g，荆芥10g，防风10g，当归10g，丹参15g，泽泻10g，车前子 (包)
15g，冬瓜皮15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，地肤子15g，苦参10g，黄芩10g，生甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。外用恩肤霜两支，鱼鳞护肤霜两盒，调匀涂患处。
4月22日二诊：
双足背苔藓肥厚斑软化见薄，瘙痒减轻，仅偶感瘙痒，寐可，纳佳，二便调，舌苔白厚，脉沉缓。上方去乌梢蛇、全虫、当归、丹参，加金银花15g，野菊花15g。7剂，水煎服，日1剂。外用鱼鳞护肤霜两盒，哈西奈德软膏两支。
4月29日三诊： 足背皮损软化，瘙痒不显，未见裂隙，二便调，舌苔白，脉缓。
上方减金银花、野菊花，加当归10g，丹参10g，川牛膝10g。14剂，水煎服，日1剂。外用药同前。
5月13日四诊：
足背苔藓肥厚斑平薄，光滑，几近正常，留暗红色素沉着斑，偶痒，纳可，苔薄白，脉缓。仍宗清热祛湿解毒、佐以养阴润肤之法巩固疗效。
上方去当归、丹参、川牛膝，加茵陈10g，金银花15g，野菊花15g，元参15g，苍白术各10g。嘱忌食鱼腥、发物，继服30剂而愈。1年后随访，未再复发。
附：
1963年5月至1964年10月在北京中医医院住院的40例各型湿疹治疗情况
1.辨证分型
根据本病的病机，四诊合参，将本病分为湿热型风湿疡和湿盛型风湿疡两型进行论治。
(1) 湿热型风湿疡
此型发病急而多变，证属阳证。如治疗及时可缩短病程。此型多见身热，口渴心烦，便秘，溲短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数洪大。初起皮肤潮红，状如云片涂丹，焮热肿胀，继而粟疹成片或者水疱密集，流水津脂，瘙痒无休。证属湿热俱盛之象。治则：
清热利湿。龙胆泻肝汤加减。外用马齿苋、黄柏、枇杷叶溻渍； 油调药粉
(香油、甘草油、去湿药油、氧化锌油调新三妙散、二妙散、黄柏粉)、普连软膏、黑榆膏、地榆膏等。
(2) 湿盛型风湿疡 此型多由前者转化或病久反复发作而成，证属阴证。
此型来势虽缓，但多缠绵反复不愈，时轻时重。全身多无明显症状，偶见便溏溲清，身不热。舌质淡，苔白滑，脉沉缓。皮肤损害日久粗如甲错，搔起皮屑皮色暗褐，时而津脂，瘙痒顽久不愈。病属脾虚蕴湿兼感风邪或湿邪蕴久成毒。治则：
健脾化湿，疏风祛毒。除湿胃苓汤或全虫方加减。外用黑豆油膏、地榆膏；
顽固病损用熏药、拔膏疗法。
2.疗效判定标准 (自拟)
临床痊愈： 全身皮损完全消退，仅遗留色素变化，自觉症状消失。
基本痊愈： 全身皮损基本消退，或遗留少数残存顽固皮损，自觉症状基本消失。
有效： 渗出停止，皮损显著消退，自觉症状减轻。
无效：
湿热型经治疗1周、湿盛型经治疗两周后，自觉和他觉症状均无明显减轻。
3.治疗结果
经过辨证论治，全部病例均达到基本痊愈。平均疗程为28天。对于皮损糜烂渗出的29例，我们观察到湿敷外用药以马齿苋为最好。不仅疗效好，而且病程短。
4.典型病例
案一 陈某，男，35岁。1964年10月16日初诊。
病史：
20天前因外出钓鱼，经烈日曝晒，汗出当风，返家后即感到头面瘙痒。未加重视，次日又去钓鱼，夜间病情发展，头面遍起粟疹、肿起、流水。曾在医院检查，诊断为急性湿疹。服用
“抗胺荨”，外用
“白药膏”，未效，并日渐加重。过去无类似病史，亦无过敏病史。目前并发慢性肾炎。
现症：
头、面、颈布满红色斑丘疹，散在大小不等的片状糜烂面。基底明显水肿，轻度渗出，皮疹之间掺杂水疱，脓疱呈密集或散在。两眼上、下睑轻度闭合呈水肿状。
头皮内有同样损害，四肢、躯干无皮疹。颈淋巴结肿大如蚕豆，有轻度压痛。体温37.2。血压110/74mmHg。发育、营养中等，一般检查无异常。舌质红，苔黄厚稍腻，六脉弦数。
西医诊断： 急性湿疹。
中医诊断： 湿热型风湿疡。证属脾湿不运，风寒入侵。
治则： 清热凉血，祛湿散风。
处方：
龙胆草6g，黄芩9g，干生地30g，鲜茅根30g，生苡米30g，杏仁9g，白菊花9g，麻黄3g，白通草3g，生栀子9g。2剂，水煎服，日1剂。外用马齿苋煎水湿敷，并以新三妙散、甘草油等量调匀外涂。
两天后皮损渗出基本消失，面肿稍消，仍见有小片糜烂面。继服上方3剂，瘙痒减轻，面部红肿明显消退，部分区域露出正常皮肤，散在残留米粒或小豆大的暗红色丘疹，脓疱极少。舌质稍红，苔薄黄，脉弦。上方加当归9g，元参12g，车前子12g。又服3剂，外涂新三妙散调甘草油。
入院第7天皮损作痒基本消失，面颈基本恢复正常，尚存少数丘疹。舌质红，苔黄稍干，脉弦缓。再进前方3剂，共住院10天，临床痊愈而出院。
案二 关某，女，32岁。1963年10月10日初诊。
病史：
全身瘙痒、皮疹反复发作两年多。开始仅感觉背部发痒，出现红色小丘疹，后于妊娠期间皮疹增多，病情加剧。依次向胸、腹、下肢、上肢、手背等处发展，全身均被累及，时而津水。曾到医院先后用抗组胺类、激素及注射维生素乙12等西药及外用多种药膏治疗，病情时轻时重，缠绵不愈。9月曾到门诊治疗，服中药后病情有所好转，但夜间瘙痒仍剧，影响睡眠，收入院治疗。
现症：
全身躯干、四肢可见群集米粒至绿豆大结节样丘疹，大部融合成片，部分丘疹顶端中心色素脱失，丘疹周围色素沉着，皮损表面有搔痕、血痂。全身皮肤肥厚浸润，下肢有革化现象，手指伸侧面散见裂隙，全身皮损无渗出。面色稍暗，舌质淡，苔薄白，两脉弦缓。
西医诊断：慢性湿疹。
中医诊断： 风湿病。证属湿盛型。
治则： 健脾利湿，疏风止痒。
处方：
全虫6g，猪牙皂角6g，皂刺6g，苦参9g，炒枳壳6g，白鲜皮15g，黄柏9g，刺蒺藜15g，威灵仙15g，防风6g。5剂，水煎服，每日1剂。外用10%的黑榆软膏。
5天后全身瘙痒明显减轻，皮损颜色转淡，丘疹平滑。 上方加干生地30g，杭白芍12g，以增强活血疏风之力。外用药改为5%黑榆软膏。
8天后予玉树油及雄黄解毒散震荡剂止痒。此时瘙痒已基本消失。除下肢损害肥厚革化丘疹隆起不平及手背仍显粗糙外，其他皮损均平滑而光。原方赤芍易杭芍，佐牛膝以引药下行。
12天后下肢皮损亦转薄软，最后全身除小腿革化皮损消退80%以上外，全身躯干皮损已光滑如常，只遗留色素沉着斑，瘙痒基本消失，共住院37天，基本痊愈出院。
