|
2017年3月，50岁的汪先生因为咳嗽和胸闷，查CT发现胸腔积液和肺部包块，胸水中查出腺癌细胞，于是开始全身化疗。前期化疗有效，但第四周期化疗后，病情就不再受控，出现快速进展。 01 2017年10月，汪先生转到我们医院的时候病情已经极其严重了，胸部CT提示右侧大量胸腔积液，大量心包积液，因为无法平卧，只能坐着呼吸，高流量吸氧下心率仍达到130次/分以上，除此之外，肝脏和脑部也有转移病灶。对于汪先生的情况，当地医院已经束手无策，并表示病人就算后续治疗有效，也最多能活半年。家人不放弃，于是跨越几百公里，用救护车送到我们这里。 02 第一时间给病人进行了CT引导下的胸腔穿刺和心包穿刺，留置导管引流胸水和心包积液。经过几天的引流，病人气喘症状明显好转，心率恢复到正常水平，只需要低流量鼻导管吸氧。胸水和心包积液都是血性的，离心后找脱落细胞，仍提示分化差的腺癌。并送基因检测，检测结果显示病人EGFR 19外显子突变。  在与家属充分沟通后，也考虑到家庭经济原因，给予一代靶向药厄洛替尼，同时联合抗血管生成药物贝伐珠单抗，此时，贝伐珠单抗（安维汀）才进入医保并降价，时机刚刚好。对于脑部多发病灶，给予了全脑放疗。 03 就这样，汪先生靶向联合抗血管治疗两年多，期间病情一直控制良好。2019年11月，全面复查发现肝脏有新发转移灶，肾上腺转移。病人肝穿刺活检，病理提示转移性腺癌，有EGFR 20 T790M突变，恰逢三代靶向药奥西替尼降价并进二线医保，于是直接换三代奥西替尼口服。如今，奥西替尼仍未耐药，从医生判断他只能活半年到现在，汪先生已经坚持了近四年。这其中最大的“功臣”是靶向治疗和抗血管生成药物。  03 自2004年吉非替尼问世，肺癌的靶向治疗至今已有十几年历史，在这十几年时间里，靶向治疗研究发展迅猛，不断有新的靶点被发现并研制出与此对应的靶向药。以针对EGFR靶点为例，相较于传统化疗，靶向治疗显著延长了肺癌病人生存时间，具有相应靶点的病人使用靶向药有效率超过70%。虽然如此，由于价格高昂，以前靶向药真的只有少数病人用得起。 随着医保新政的实施，国产药物的后来居上，如今很多的靶向药显著降价，普惠肺癌群体，显著提高了晚期肺癌病人的中位生存期。这些低毒高效的药物也让病人少承受一些化疗之苦。靶向药耐药问题确实是不得不面对的，但目前部分相关的耐药机理逐渐显露，并研究出相应的应对策略。总之，晚期肺癌治疗方面，治疗方法不断涌现，患者生存时间也在逐渐延长，但目前仍然远远没有达到尽善尽美的程度，还需要更多的努力才能达到人们期望的疗效。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 如果您喜欢本文，欢迎分享 |
|
|
