骨科精读 | 不要麻醉师？骨科医生可以自己做手术了？

Wide awake local anesthesia with no tourniquet，简称为WALAWNT，无止血带全清醒局部麻醉手术，最近成了骨科的大热门。不要麻醉师，自己打个局麻也敢做手术了！再也不怕麻醉师停我手术了！

哪些骨科手术可应用？

目前比较推荐的是在

桡骨远端和踝关节手术

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手术方法

麻药组成： 0.9% 生理盐水和 2% 利多卡因与 1:1,000,000 肾上腺素的溶液，在阻滞起效后开始手术，大约等待不超过30分钟，患者无痛为标准

肾上腺素可延长局部麻醉的作用，并作为血管收缩剂控制出血。几十年来，牙医安全地使用利多卡因和肾上腺素来控制手术过程中的出血。

1、桡骨远端血肿阻滞

2、 皮肤多点浸润，在切口旁2cm处开始进行皮肤多点浸润

3、实际操作图示

注意要给皮下打的稍微隆起，保证效果

4、骨膜阻滞 注意在骨膜

在骨膜阻滞后就可以开始手术操作了，注意麻药的总量。

注意：多跟患者聊天，分散注意力，尤其是钻骨膜的时候。

踝关节骨折：

1、血肿阻滞

2、皮肤多点浸润

3、骨膜阻滞

优势是什么？

像牙科手术一样，完全清醒的手部手术可以在没有术前测试、静脉插入和监测的情况下进行。病人在手术后只需起床回家。

在美国最著名的梅奥诊所，WALANT 用于：

• Dupuytren 挛缩松解
• 骨折固定
• 韧带修复
• 手指关节置换
• 手腕和肘部周围神经手术
• 肘部、前臂、手和手腕的肌腱和软组织手术
  等等

对患者的好处

1、无需花费时间（或需要请保姆）去进行术前镇静测试

2、当地手部手术费用不高。如果不需要支付与镇静相关的大笔费用，许多患者可以负担得起

3、没有不必要的术前进行检查、心电图、胸片、麻醉会诊等

4、没有不必要的静脉插入

5、由于没有恢复时间，因此在医院进行手术的时间更少。

6、患者无需像镇静后通常要求的那样在手术当晚有人陪伴

7、在手术期间与他们的外科医生交谈，以获取有关如何护理手部、下班时间等的术后建议。

8、在肌腱撕裂或 Dupuytren 挛缩等功能丧失后，可以在手术期间看到修复后的结构。这种视觉记忆有助于激励患者进行术后治疗和康复。

9、无需忍受不必要的止血带，即使是 5 分钟。

10、无需禁食或改变用药时间表；对糖尿病患者特别有帮助

11、由于没有止血带或麻醉设备，肘部、肩部或背部疼痛的患者可以舒适地进行手肘手术（肘管松解术）

12、他们可以在手术后立即坐起来离开，而无需从镇静或不必要的阿片类药物中恢复过来。

外科医生的优势

1、只需一名护士执行最简单的手部操作，例如腕管松解术。这大大提高了效率，降低了成本，并提高了外科医生的生产力。我可以在相同的时间内以传统止血带/镇静手部手术的 1/4 的费用完成 2 倍的病例数

2、外科医生可以将腕管和扳机指等简单手术移出手术室，在现场无菌的诊所或办公室进行，大大提高了周转时间和患者的便利性

3、在手术期间教育患者以获得更好的结果和更少的并发症

4、在皮肤闭合前看到舒适的合作患者的积极运动后，开始对修复后的肌腱和骨骼进行调整，以确保一切正常，以改善结果

5、无需照顾因镇静而在手部手术后入院的患者

6、有多种医疗问题的患者可以安全、轻松地得到照顾，因为他们的病情不受镇静剂的影响。他们走进去，进行手部手术，然后起床回家，就像在牙科诊所补牙一样。

7、在关闭皮肤之前在肌腱转移上设置适当的张力

8、在复杂的手部重建手术案例中，了解在手术过程中主动运动的情况，以改善结果。

为什么采取这种方法？

1、增加安全性：最安全的镇静是不镇静

2、无需镇静：过去手部手术患者需要镇静的唯一医学原因是

• ①忍受止血带的疼痛

• ②忍受局部麻醉注射的疼痛。

这些原因不再存在，因为现在有方法以最小的疼痛注射局部麻醉。

3、成本大幅下降。手部手术并不昂贵。安全镇静是昂贵的。如果消除镇静成分，贫困患者可以负担得起手部手术。

4、患者可以在手术期间接受外科医生和治疗师的教育，因为他们没有影响记忆和学习能力的记忆药物

5、无痛、未镇静的合作患者可以在手术过程中通过全方位的主动运动取出重建部分，并记住重建手的功能。外科医生可以在手术过程中进行更改以改善结果。这些功能在设置肌腱转移时的张力、确保没有间隙以及在屈肌腱修复后肌腱通过滑轮配合方面尤为重要，并查看骨折复位后术中主动运动的固定是否稳定。

6、一些患者在使用少量镇静剂后变得不受约束且更难管理，最终需要全身麻醉并承担所有风险。

7、镇静患者不会记得他们的外科医生的术中教导，并会错过这个绝佳的交流机会。

你会选择试一试吗？