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最近免疫治疗方法火热，好多新发现病人都联合采用了免疫治疗，不管是什么癌症，不管是否有效。今天刚好天碰到这样一个案例，因为临床太常见了，现就相关话题谈谈自己的看法： 这个病人是一位前列腺癌患者，以前一直采用药物去势治疗，吃着比卡鲁胺，打着戈舍瑞林，情况一直也挺好的，不过最近复查情绪不太好，有点小紧张。主要是因为近几个月检查PSA指标一直升高，到上个月26了，当地医院考虑耐药了，所以就建议他换阿比特龙。 我看了下检查结果，根据他现阶段的情况，建议他暂时不要用阿比特龙，因为这个药不仅贵，还需要联合激素使用，副作用更大。同时，我跟他说，如果愿意的话，可以先用又老又便宜、副作用又小的氟他胺试试看，认真配合中药措施。患者回去后综合考虑了下，最后还是采用了我的意见，氟他胺联合中医药治疗，结果这个月复查下来，他的指标明显下降到4，效果显著。 真的，有时候新药贵药并不一定比老药便宜药好使，不能太追捧！ 现代医学技术飞速发展，各种新药、新疗法真的是层出不穷，尤其是新的靶向药，更是一个接着一个。但是，很多患者及家属，有时候连医生也有疑惑：是不是新药、贵药就一定比老药、便宜药疗效好？副作用低？是不是更不容易产生耐药性？ 诚然，通常来说，新一代药物比老一代更好，但不是任何方面都如此。有句俗语，我们应该都听过：衣不如新，人不如故。那么用来治病的药呢？“新药”一定比“老药”好吗？ 面对今天临床蜂拥而至的高科技，包括大量的新药，让人措手不及；然后，也有很多人滋生了一种非常错误的观点：凡是新的就是好的！所以，讲究时髦，用药追求时髦，药越用越贵，而效果往往是不尽如人意！ 之前也碰到一个类似的病例： 一个乳腺癌患者，当时是ⅡB的，病情其实挺一般，不算严重，但是因由于自身家庭条件优越，几乎用了所有新上市的最新药物，有的国内还没有用过，她已经用了……这个过程不仅花费不菲，但结果却是问题越严重。最后，她的主治大夫实在没办法了，只好跟她说：“该用的都已经用了，要么你回到最老的药物，要么你找中医去……”她原来只是个ⅡB的中期乳腺癌患者，现在既有骨转移，又有肝转移，还有腹水；而且，症状与病灶控制的都不好。然后，中医药治疗一段时间，总体情况还算趋于稳定，我也建议她配合用些老药。 其实，有时候，并不是新药一定比老药好！ 在去年的《民生健康》杂志里：以“晚期乳腺癌治疗：新药不及老药好？”为题，报告了这一研究结果：“根据ASCO 2012的一项新研究，老药一线治疗局部晚期或转移性乳腺癌的疗效不比新药差。”甚至更好。 不久前，美国权威的全美肿瘤大会，刚刚发布了一个研究结果，也提出了这一问题，结论当然也是否定的！ 作为临床医师，我们深有体会：临床用药绝对不是新的一定比老的好，尤其是那些被临床反复验证过的有效药物，往往比新药好！这里可以总结为两点原因：一则相对安全，因为人毕竟不是小老鼠！二则事实验证，有效可能性较大。 作为一个医学科学工作者，我们很主张每个人能够接受医学实验，试用新药，以便为医学发展作贡献；但是，作为一个临床医生，站在病人角度，我又反对如此，因为新药大多带有一定试验性质，很多新药，刚刚公布时大家都一阵喝彩，不久就发现了或毒副作用太大，或效果并不理想，然后丢到了角落里……因此，我有个很强烈的主张：肿瘤患者别轻易用新药，新药不一定比老药好！在肿瘤治疗中，用了若干年的，比如，十年以上的，也许更可靠！毕竟，药物及方案合适与否，对你来说也许是性命攸关的大事！ 肿瘤的治疗绝非一朝一夕，一蹴而就，需要做好打持久战的准备，一定要循序渐进，结合具体临床情况，绝不是第一时间把新药、新治疗都用上，决不能过早地亮出自己的底牌，因为，肿瘤的治疗谁都不能保证百分百不出问题，中间万一有耐药情况会很麻烦，你会发现弹药库里面已经没有储备了，希望大家能吸取一些经验教训。
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