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第20210813期 作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂
8月7日进入了节气立秋，万物收获之季，然而，很多人到这个季节便开始了噩梦。。。 “每年的8月份都是我的噩梦，夜里睡觉总被憋醒，最严重的时候，整个人就像死过一次一样。”呼和浩特市民C女士无奈地说，自己可能是这座城市最早的一批过敏性鼻炎患者。1997年夏天，一次感冒后，身体虚弱的崔女士又被确诊为过敏性鼻炎，到2000年，她的病进而发展成为更严重的哮喘。“因为过敏性鼻炎和哮喘，这些年我已经6次被送到医院抢救，每次都是惊心动魄，被医生从死亡线上拉回来……”鼻子堵、眼睛痒、打不完的喷嚏、擦不完的清水鼻涕、外出只能带鼻腔过滤器……对于许多患有过敏性鼻炎的市民来说，又到了一年中最难熬的八月份。（以上图片都是过敏性鼻炎伴过敏性结膜炎的儿童） 其实这个“过敏季”不光是呼和浩特存在，整个内蒙古很多地方都存在，主要过敏原中，排第一的为蒿属植物。我在呼伦贝尔基层行医的这些年来，我看诊的过敏季过敏患者不少，这些患者不光是过敏性鼻炎还常伴有不同程度的过敏性结膜炎及过敏性哮喘，他们通过中药的调理取得了一定的效果，这些患者儿童居多，也有成人，下面我将一些治疗体会通过案例分享如下。 L某，牧民，身高176cm、体重85，体Kg，体格壮实、眼睑略肿、须眉浓密。 2020年8月12日初诊。 主诉：喷嚏、流涕半月余 现病史：每年夏天在草地上放牧，到了每年7月中旬到9月草原上蒿子成熟季要去打草，也正是每年这个时候开始发作鼻炎，因惧怕开车时犯困不敢吃抗过敏西药来诊。刻下喷嚏流涕，眼痒流泪，咽痒耳中痒，只要到草地上症状就会很明显，在家症状减轻，出汗多，口干喜饮，纳眠可、二便调。 处方：生麻黄15g 生石膏30g 生姜15g 大枣20g 甘草10g 白术15g，五剂，水煎服。2020年10月患者妻子来诊，诉患者服完五剂药后，就没有在出现过敏症状，嘱其明年如若再复发，需再诊治。后续：患者2021年8月2日又来看诊，症状与去年相同，同样服用五剂后，症状未再出现。在此季节过敏的，调理了一些人，服用过敏药效果不明显，但服用越婢加术汤后显效很快，5剂~10剂后症状消失，适用此方的患者体质相对较好，看诊时都有眼睛痒，眼睑浮肿，流泪多，鼻涕多，有的出汗多，有的无汗，符合越婢加术汤证的“一身面目黄肿”。由于一直打喷嚏、流鼻涕，眼睛痒，来看诊时几乎都是呈现出这种面貌，所以越婢加术汤使用最多，但此方不是体质调理方，是对病治疗，但其不逊于西医的抗过敏药，起效快且明显延长疾病发作的间歇时间。七岁的M小朋友，体格壮实，从去年8月开始出现过敏症状，打喷嚏、流鼻涕，眼睛痒，分泌物多，到医院诊断为过敏性鼻炎，建议戴口罩、服抗过敏药孟鲁司特钠、盐酸西替利嗪，服用时可以控制症状，到今年7月末又开始出现过敏症状，不想再给孩子服西药而于7月22日来诊。现病史：眼睛周围有似湿疹样的皮疹，因痒而经常揉搓，眼睑频发麦粒肿，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，鼻涕发粘，食欲好，喜肉食，大便干，2天一次，平时玩耍时容易出汗。处方：生麻黄10g 杏仁10g 生石膏30g 甘草6g ，五剂，水煎服。2021年7月29日第二诊：过敏症状大减，麦粒肿消失，仅偶尔鼻塞、喷嚏，守方五剂。嘱其母亲，想要给孩子不再过敏，光服此药是不够的，出过敏季后多在室外活动，平时饮食均衡，可以在夏季贴三伏贴、冬季服鼻炎膏改善体质。麻黄杏仁甘草石膏汤是经典的咳喘方，传统的清热宣肺平喘方，具有平热喘、通鼻窍等作用，现代研究提示可解热、平喘、镇静、抗炎、抗变态反应等，适合汗出而喘，或鼻塞，或肤痒痰唾粘稠、满目浮肿者，另外本方也可用于营养状况好内热较盛患者的麦粒肿。L男孩，9岁，身高155cm、体重45kg，形体壮实、面色青灰。2019年9月9日初诊。病史：患者既往有过敏性哮喘病史，两天前和小朋友们在广场草坪中玩水枪，晚上回家后开始打喷嚏、鼻塞流鼻涕，饭后开始哮喘，平时不知道对哪种花草过敏，只要有到草坪或花园附近就会出现过敏现象，严重时诱发哮喘。表现为呼吸声加重，喘憋，给予沙丁胺醇喷剂，哮喘缓解，但第二天早上依旧打喷嚏，流鼻涕，喘憋，今来看诊。刻诊：打喷嚏，鼻塞流清涕，喘憋，咳嗽，无痰，运动时出汗多，纳眠可，二便调。查体：双肺闻及哮鸣音；舌质暗淡胖大，舌苔薄白；心下按压偏紧，无压痛，咽部暗红；脉沉。处方：生麻黄10g 甘草6g 五味子3g 干姜5g 细辛6g 桂枝10g 姜半夏10g 白芍10g 制附片10g，三剂，水煎，早中饭后服。2019年9月12日第二诊：服药后鼻塞流涕消失，哮喘已经不用喷药，但还是有鼻塞。守方三剂，临床缓解。很多过敏性哮喘病患者有“寒饮伏肺”的病根，当遇到感冒或受寒、或过敏原等诱因的作用下，潜伏的寒饮又会出来“兴风作浪”，患者面色青灰，流清涕，舌质淡胖，疲倦貌，都为寒饮的表现。脉沉、疲倦貌而加附子，给与小青龙汤加附子，表寒得解，内饮得以温化，哮喘发作症状得以平息。此患孩子从3岁起患过敏性哮喘，每年发作好几次，之前都是住院激素抗生素治疗，后看诊中医，每年发病次数减少，但感冒，或受凉或接触过敏原仍会发病，孩子奶奶问有没有彻底治好此病的办法？答：这个病中医治疗主要是改善体质提升阳气，可以在冬至后服用鼻炎膏。患孩在2019年冬至每天1~2勺温水冲服，果然服膏方的这个冬天孩子没有找过我，到了夏天有发作过两次，吃药很快好转，2020年冬天依旧按时服用膏方，奶奶前两天过来还说，孩子一直情况很稳定。偶尔感冒吃上药就好。嘱今年冬天继续膏方巩固。
每年7月中旬到9月，为呼伦贝尔过敏高发季节。很多人都处于过敏状态当中，据说是因为周边蒿属植物有关，很多人到外地躲避就不会过敏，但当地也有不过敏的人，根本还是个体差异和体质的原因。很多人会选择服用过敏药，无效的就打长效激素，近年来儿童患病率增高，有专家认为与不当使用抗生素有关，但临床中遇到很多没打过抗生素体质较好的孩子也会在此季过敏，所以还是与体质、饮食习惯、缺乏户外运动等相关，在治疗上可以分阶段治疗，在正值过敏期的时候，用麻黄剂快速的缓解过敏症状，但在使用麻黄时首先要人的体格相对不弱，没有麻黄的禁忌症。在选方上，麻黄剂很多，想快速见效的话，通常是药味越少的小方越好。三是服药时间不宜过长，症状缓解后转为调体方殿后，服药不尽量在下午2点前服完，因麻黄有兴奋作用，服迟怕影响睡眠。当这些患者度过过敏季后，是最佳的调理阶段，想要减轻过敏症状，甚至彻底治愈，需要耐心的调理，可以在三伏时选择穴位贴敷，激发身体阳气，提高抵抗力，建议连续贴三年，在立冬之后根据体质开鼻炎膏方调理，也建议连续三年，有的患者体质改善后可以彻底远离过敏。希望此文可以给医生一些启发，给患者一些选择，远离过敏的全家困扰！
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