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逄冰 赵锡艳 彭智平 周强 中国中医科学院广安门医院 大乌头煎出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》，原文如下： “腹痛，脉弦而紧，弦则卫气 不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其 脉沉弦者，中国中医科学院仝小林教授善用经方，活用经方，以经方之理与经方之法为基础， 在临床上不断总结，形成了临床扩大经方应用的新思路，即病、证、症三者结合的诊疗思路 与现代药理学的成果相融合，以证为基础，以病为参考，以症状为靶点，注重中药的现代药 理应用[1]，在临床治疗疾病过程中，取得了良好疗效[2,5]。现撷取仝小林教授病案三则，举 一反三，以供同道参考。 1．1腰椎问盘术后 陈某，女，52岁。2009年3月18日，初诊：主诉：小腿外侧、脚麻木疼痛7年余，加 重1年。现病史：患者2008年9月在宣武医院查腰椎问盘突出，做融盘术、介入术，术后 无缓解。小腿、脚麻木疼痛加重，于2月27日入丰台医院，予坐姿正骨加复位加理疗，得 到缓解。入院时查：FBG：5．61mmol／L。刻下症：小腿外侧、脚麻痛，夜问阵发炽热汗出， 白天亦有。既往史：2004年胆囊切除术，2008年9月，腰椎间盘融合术；现血压：145／85mmHg； 0h：9．22；1h：52．49：2h：87；舌淡暗，有裂纹，底瘀，脉沉。西医诊断：腰椎问盘术后； 中医诊断：痹症；中医辨证：寒凝血瘀证；治法：温经散寒，化瘀止痛；处方：大乌头煎加 减：方药：制川乌159，制草乌159，制乳香99，制没药99，鸡血藤609，炒杜仲609，知 母309，白芍609，炙甘草159。 2009年4月1日二诊：服．卜药14付，右腿外侧麻、痛，左腿外侧麻、痛较前加重，腰 痛，阵发性烘热汗出，夜问尤甚：服药2剂后患者自述水肿、瘁，3-4天后肿消，脱皮，时 有瘙痒，口唇干裂，小便可，纳眠可。BP：140／85mmHg舌淡暗，底瘀；脉沉偏弱。方药： 芍609，炙甘草159，葛根609，当归159。 2009—4—15三诊：服上方28剂。腰疼减轻5096，右小腿外侧疼痛减轻40％，双下肢牵坠 感(发沉)30％，麻减轻20％，能短距离行走。服药期间未出现手肿，仍痒，脱皮，偶烘热 当归159。以后患者每个月都过来随访1次，按原方加减，随访半年，效果良好。 按：患者以腰椎问盘融合术后，小腿外侧、脚麻木疼痛7年为主诉。此病属于中医的痹 症范围，大多因自劳累贪凉，如《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而 成痹也。”劳累则耗伤精血，气虚则麻，血虚则木；肾精不足，督脉及足太阳膀胱经脉空虚， 易感风寒湿邪，寒性收引凝滞，痹阻经络，循行之处}H现疼痛，邪气病久入血，导致血瘀， 疼痛加重；患者舌淡暗，底瘀，有裂纹，脉沉，皆为为寒凝血瘀之征象，仝师抓住寒凝血瘀 的主证，以温经散寒，化瘀止痛立法，采用大乌头煎为主方。初诊时，仝师主要以患者小腿 及双足疼痛的症状为靶点，以大剂量川乌、草乌各159为君，温经散寒，祛风除湿止痛。中 医临床一卜．，乌头逐寒止痛之力最强，现代药理也证明，乌头碱的分解产物对人体的感觉神经 和运动神经有消炎镇痛作用，类似哌替啶(度冷丁)作用。¨1仝师以为乌头类辛热走窜之 力强，对于他药无能为力的寒湿痹阻，阳气被遏所致疼痛之证，效果立竿见影；配合制乳香、 制没药为睁，乳香辛温香润，行气伸筋，没药苦泄力强，散血化瘀，《医学衷中参西录》云： 乳香没药二药同用，流通经络之要药，关节诸痛皆能治之。”恐其有胃部不适的副反应，一 般仝师临床用量小于99，并嘱患者饭后服药；芍药、甘草舒筋缓急，使阴阳宣通而气血畅行， 6 合鸡血藤起补血、活血通络之功，芍药对jr滑肌也有解痉镇痛作用¨l：知母清热和阴，针对 患者夜晚炽热、盗汗症状，并有降糖之用；杜仲性甘温，归肝肾经，可补肝肾之精血，强健 筋骨，《名医别录》载其：“治脚中酸痛，不欲践地。”此病多为正虚邪侵，故治虚之法必不 可少；气足无顽麻，血足则不木，补虚之品可缓解患者麻木症状；二诊时，患者症状减轻不 明显，恐患者顽疾重病，早已深入骨髓，川乌、草乌159用量虽然很大，但相对于较重的病 情来说只是杯水车薪而已，且患者未出现任何毒副反应，可维持原来辨证，加大君药力量为 309，显其威猛之力，克敌制胜；又加入葛根，配合川乌、草乌以解肌镇痛，现代研究表明， 葛根具有扩张血管作用外，还有较强的缓解肌肉痉挛的作用r“；针对瘙痒、脱皮、口干的症 状，加入当归养血和血；三诊 |
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