|
表皮样囊肿约占角质囊肿的90％（另一个为外毛根鞘囊肿，详见外毛根鞘囊肿的超声表现（很容易误诊为表皮样囊肿和毛母质瘤）），其囊壁为内含角质透明颗粒的复层鳞状上皮，囊内主要为干酪样黏稠的角化物，常为单发，也可多发。发病机制尚不明确，有先天性和后天性两种，先天性起源于异位胚胎残余组织，后天性是由于外伤、手术等使上皮细胞植入而形成。其中因皮肤损伤致表皮植入而发生的表皮样囊肿，常见于手掌、趾端等，又称植入性囊肿。 值得一提的是，多年来临床常用的“皮脂腺囊肿”一词是不正确的，因其多为表皮样囊肿，这是由于肉眼对囊内容物判断不准确而对表皮样囊肿的一种误称，以往临床上常用的皮脂腺囊肿一词已被弃用，而真正病理组织学上所称的皮脂腺囊肿又称皮脂腺囊瘤（详见脂囊瘤的超声表现），非常少见，其特点为囊壁由复层鳞状上皮组成，缺乏表皮样囊肿壁上所含有的颗粒层。 表皮样囊肿多为单发，也可多发，可发生于任何部位的皮下软组织，以头颈面部及躯干多发，极少发生于深层。生长缓慢，一般无症状，囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。 超声表现为：有包膜、境界清晰、形态多呈椭圆形或类圆形，大部分都有后方回声增强，与皮肤关系密切，肿物处真皮层局部变薄，部分皮肤内窦道形成（符合表皮样囊肿的损伤发病机制），病损区的皮肤上常可见到黑褐色粉刺状的腺体导管开口，有助于明确诊断，这种“窦道”可视为表皮样囊肿的特征性表现，需要多涂耦合剂，用高频探头仔细寻找。 根据表皮样囊肿组织成熟度不同、囊内角质物含量的多少及是否合并破裂感染等，其声像图表现不同，可表现为均质回声型、不均质回声型。 均质回声型：表现为皮肤或紧贴皮下的圆形、椭圆形的低回声，边界清晰，包膜完整，内回声均匀，前方与皮肤层关系密切，后方回声增强。 不均质回声型：仅囊内回声表现与均质回声型不同，又可区分为三种类型：（1）内可见多发的点状、短线样高回声；（2）肿物内散在裂隙样、片状不规则无回声区（可作为表皮样囊肿特征性表现，探头频率越高越容易显示）；（3）钙化型；（4）囊肿破裂，表现为形态不规则，呈分叶状或可见“角样”突起，囊壁不规则增厚、连续性中断，囊周回声紊乱，边界欠清（表皮样囊肿局部破裂，角质物破溃入邻近软组织内，囊壁及囊周可见炎性肉芽组织增生；（5）“洋葱皮样”，主要见于睾丸内的表皮样囊肿，详见各式各样的睾丸表皮样囊肿-除了洋葱皮型，还有很多其它类型。 CDFI：未合并感染的表皮样囊肿囊内无血流。当破裂合并急性感染时囊肿周边可见血流。当合并慢性感染性肉芽肿时囊肿内可见血流，此时容易误诊。 均质回声型表皮样囊肿：紧贴皮下的类圆形低回声，边界清晰，包膜完整，内回声均匀，前方与皮肤层关系密切，后方回声增强，无血流。 表皮样囊肿：边界清，后方回声增强，内散在裂隙样无回声区（可作为表皮样囊肿特征性表现），无血流。 表皮样囊肿：边界清，后方回声增强，点状、短线样高回声，无血流，仔细扫查可见皮肤内窦道形成，这种“窦道”可视为表皮样囊肿的特征性表现。 表皮样囊肿内见钙化 “洋葱皮样”表皮样囊肿主要见于睾丸内，浅表少见。 表皮样囊肿伴感染：表现为红肿疼痛，边界不清，形态不规则，内见短线样高回声，周边血流增多 表皮样囊肿破裂伴感染肉芽组织形成：形态不规则，呈分叶状或可见“角样”突起，囊壁不规则增厚、连续性中断，血流丰富。 表皮样囊肿伴感染：表现为红肿疼痛，边界不清，形态不规则，周边见血流，内部回声不太典型，换用频率18M的探头清晰显示裂隙样无回声，从而明确为表皮样囊肿伴感染。
表皮样囊肿伴感染：表现为红肿疼痛，边界不清，形态不规则，周边组织回声增强，周边见血流，内部见线状高回声，皮肤内窦道形成，病损区的皮肤上可见到黑褐色粉刺状的腺体导管开口，这种“窦道”可视为表皮样囊肿的特征性表现。
乳头表皮样囊肿：容易误诊为乳腺肿块，仔细观察与乳头皮肤关系密切，边界清，后方回声增强，内见线样高回声，符合表皮样囊肿。 参考文献： 杨帆, 吴斌, 郭美金,等. 高频超声诊断表皮样囊肿的价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2011(06):1312-1317. 杨雪松, 陈文, 林发俭. 高频超声在浅表表皮样囊肿诊断中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志, 2010, 26(11):1034-1037. |
|
|
