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我们先来讲讲表皮样囊肿的一些临床特征： 表皮样囊肿又称角质囊肿、植入性囊肿，是来源于上皮的良性肿瘤，由皮肤外伤或手术将皮肤上皮组织植入皮下引起，或为毛囊损伤、皮脂腺破裂、皮肤常暴露在强烈阳光下、发育缺陷、遗传等因素引起。表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成，其质地柔软有包膜，囊液内因含有角蛋白和胆固醇,呈白色蜡样结构。该病多数为单发，通常好发于头面、颈背部、臀部、四肢的皮肤及皮下软组织浅层，又以成年男性多见，可能与男性承担更多体力劳动，受伤、摩擦等机会增加有关，通常无自觉症状，当囊肿破裂或合并感染时会出现红肿、疼痛等症状。过去，临床上常用“皮脂腺囊肿”或“粉瘤”来表述是一种误称，其实目前发现其多为表皮样囊肿。 下面我们一起来学习一下今天的重点，表皮样囊肿的超声表现。 表皮样囊肿声像图表现会由于囊肿的成熟度、类型及囊内角质物含量的不同存在明显的特异性。浅表表皮样囊肿在超声上多数表现为圆形或椭圆形低回声结节，界清，因结节具有囊壁，可显示包膜，内部洋葱皮样或漩涡状改变是表皮样囊肿的特征性表现，若其内出现条带状或点块状强回声、裂隙样不规则无回声，此声像也具有一定的特征性。浅方与皮肤紧邻，基底部可以移动，囊肿破裂或继发感染时边界不清晰，部分病灶内可见突向皮肤侧形成瘘管影像, 后方常伴有回声增强，可与实性肿块鉴别, 内部无血流，部分病灶因继发感染在病灶周边可见探测到的血流信号。 图1：椭圆形低回声结节，界清，周围有包膜，内部呈漩涡状改变。 图2：CDFI：内部未见血流信号。 病例分享 男性，29岁，外伤后检查发现右侧髌骨下方肿物，超声表现为低回声结节，边界清晰，包膜完整，内部回声致密，局部出现裂隙样不规则无回声（图3），CDFI：未见明显血流信号（图4）。 图3 图4 表皮样囊肿检查时应注意与发生在体表的皮样囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤、炎性包块等相互鉴别，今天我们主要讲一下皮样囊肿与之鉴别，皮样囊肿含有胚胎中胚层和外胚层结构，因此其内含有毛发皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构，多呈低回声、混浊，可见较多散在分布的、强弱不等的光点，更典型者呈“龟壳样”图像（图五），表皮样囊肿内含有胚胎外胚层结构，因此其内不含皮肤附件；皮样囊肿通常不与皮肤粘连，而与基底细胞层粘连，不移动，而表皮样囊肿则相反，与皮肤粘连，基底部则可以移动。 图5 皮样囊肿：因其成分复杂，内部回声杂乱，可见较多散在分布、强弱不等的光点呈“龟壳样”。 |
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