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早搏脉与房颤脉不同 （文章来源：《医学信息·下旬刊》 2009年第12期） 河间市人民医院 金栋 金栋按：心脏节律失常临床常见有过早搏动（早搏）和心房颤动（房颤）等，若发生后脉象亦随之变化，出现脉有间歇、歇止的多种异常脉象。由早搏而形成的脉叫早搏脉，与中医的促、结、代脉相同，已得到中医界共识。由房颤而形成的脉叫房颤脉，与中医的哪些脉象相同呢?目前尚未统一。笔者认为在常见的28病脉中当与中医的散、涩、短等脉相同。 1、早搏脉与房颤脉不同 早搏脉与房颤脉绝不相同，现在许多中医学者，将早搏脉与房颤脉多混为一谈，并称“结代脉”者多，何也?因早搏脉与房颤脉虽同属间歇（止）脉，但间歇不同。另外房颤临床常见有两种，即阵发性和慢性持续性，二者脉象亦不尽相同。房颤脉特别是慢性持续性房颤脉，最易与早搏脉相混。 早搏与房颤心电图可确诊，而脉象要靠三指体会。由于每个人手指感觉功能和临诊经验差异，对脉象体会和描述不一，所以诊断的脉象则各异。当确诊早搏与房颤时，此时切脉可以获得客观、规范、明确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象很有帮助。为医者若感兴趣，可作对比仔细探寻、钻研二者是否一样。 2、慢性房颤脉相当于中医的涩、短脉 慢性持续性房颤，此时的心室率在60～100次/min之间，脉率缓慢，至数虽不齐，但可数清。脉象显示既脉律不齐，又脉力不匀；特别是心室率在60～80次/min的脉搏跳动中，指下短小无力、难以接续，间歇之感甚为明显。故而形成似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，参伍不调的间歇脉象。此间歇脉当为涩短脉，因“参伍不调名曰涩”(《濒湖脉学》)，而“短脉涩小”(《诊家正眼》)，实则涩脉，非结代脉，但此时最易误诊为“结代脉”。那么涩脉（慢性房颤脉）与结代脉（早搏脉）到底不同在哪里? 3、慢性房颤脉与早搏脉之区别要点 慢性房颤之间歇脉，属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下参伍不调，无序杂乱，涩短并见。早搏之间歇脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象。此正是区别之关键。朱文锋《中医诊断学》云：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点；涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者，显然不同……涩脉与结代脉实非类同。” 4、快速房颤脉相当于散（涩）脉，非促脉 另外，在阵发性快速房颤时，因心房快速不协调的乱颤，导致心室率快速而乱，脉率>100次/min。此时脉象显得既脉律不整，又脉力不匀，而且快慢不一。即浮大散漫，无序杂乱，至数不齐，快慢不匀，长短不一，如“杨花散漫无定综”(《濒湖脉学》)，此阵发性快速房颤脉当与中医的散（涩）脉同。因似止非止，或一止复来，脉率>100次，故有的学者将此快速房颤脉称为促脉。如《中医内科辨病治疗学》：“促脉可见于心率较快的各种早搏、快速房颤等。”因促脉只是“数中一止”，除间歇之外,其余脉律相同，强弱大小一致，无散乱（涩短）之象，故称促脉亦欠妥。 5、结语 综上所述，由早搏与房颤而形成的早搏脉与房颤脉，二者脉象不同。在常见的28病脉中，早搏脉与中医的结、代、促等脉相同，已得到中医界共识。而阵发性快速房颤脉，因脉率在100次/分以上，则与中医的散（涩）脉相同；慢性持续性房颤脉，因脉率在60～100次/次之间，则与中医的涩（短）脉相同。 |
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