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脾主运化，为后天之本、气血生化之源。膀胱依靠脾胃化生的气血濡养，来维持其生理功能，如 《素问玄机原病式》 所曰： “五脏六腑，四肢百骸，受气皆在于脾胃，土湿润而已”； 脾的运化功能影响膀胱气化之机。若外感六淫，饮食不节，劳倦过度，思虑日久，病久失调，损伤中州，则脾胃气虚，运化失职，精微不散，精浊相混，湿邪内生，水道不清，膀胱气化失司。脾胃气虚，生化乏源，气虚无力下达膀胱，影响州都气化功能。脾气虚弱，升举无力，清阳不升，中气下陷，不能统摄精微，下流膀胱，均可引起淋证。 《灵枢·口问》 曰： “中气不足，溲便为之变。” 《景岳全书》 亦云： “但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此唯中气下陷。” 在治疗上，《景岳全书·淋浊》 提出 “下陷者宜升提，虚者宜补” 的原则，张璐在言淋证时曾有 “法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣”。临床上见尿频、尿急、淋沥不畅、涩痛不著，并见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色㿠；白，脱肛，自汗，舌淡，脉虚而无力等，以四君子汤、补中益气汤随症变化效果颇佳。 【病案】 贲某，女，44岁，1996年11月25日初诊。病志号： 96112536。3年前出现小便频繁短涩、刺痛，腰痛。 近1年常于过劳后反复发作，静点抗生素效果不佳。1周前又因劳累而出现小便不适，经西药治疗，无明显效果。现尿频、尿急，涩痛不著，神疲乏力，气短，自汗，劳则加重，食少，舌淡苔白，脉缓无力。辨证为中气虚衰，余邪未清。治以补益中气，兼清湿热。方用补中益气汤加减。处方： 黄芪35g，白参15g，焦术15g，茯苓25g，陈皮15g，柴胡10g，五味子15g，山药25g，白花蛇舌草25g，炙甘草20g，水煎服。 12月2日二诊： 服上方7剂，症状好转，惟腹时胀。 气虚推动无力，气机运行不畅而兼气滞，在上方中加行气利水之大腹皮15g。12月9日三诊： 上方服后，尿频、尿急症状继续好转，腹不胀，舌淡，脉仍无力。血为气之宅，补血使所补之气有所依附，在上方中加入养血和血之当归15g，以达到补血固气的目的。 12月16日四诊： 2日前又感冒，现无热，咽微痛，舌微红，其余诸症均好转，脉缓而略有力。热犯上焦，在上方中加入轻宣上焦之风热，且清热解毒的金银花25g。 12月25日五诊： 服上方7剂，咽不痛，舌不红，惟时微烦。上焦余热未清，上扰心神，在上方中加入清热除烦，且利下焦湿热之竹叶10g，去金银花。 12月30日六诊： 上方服后，心烦除，小便正常，汗止，无倦怠感，舌脉基本正常。守方续服7剂，以善其后。 随防2年未复发。按语： 本例为脾胃虚弱，中气失摄，兼余邪未清，则尿急、尿频，涩痛不著，乏力，食少； 气虚卫外不固则汗出；舌脉亦为气虚之象。《医学心悟》 云： “劳力辛苦而发，此为气虚，以致气化不及州都。” 《类证治裁·诸淋》 曰： “因思虑烦扰，负重远行，劳于脾者，补中益气汤加车前、泽泻。” 故治以补中益气汤加减。方中白参、黄芪、焦术、炙甘草补中益气； 柴胡升阳举陷，助补气药以升提下陷之中气； 五味子益气敛汗； 山药补脾益肾，与五味子配伍可止小便频数； 白花蛇舌草清利下焦湿热。诸药合用，则中气内充，运化得复，余邪得祛，淋证自愈。 |
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