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三焦经脉解伤寒论第96条 伤寒论第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 三焦经脉解伤寒论： 一、“伤寒五六日，中风”。 这里还是我一贯的观点，伤寒是寒气（邪），伤寒五六日，邪入少阳之里；中风为细菌，病毒，直接入少阳之里。本句的意思，是伤寒五到六天，或者太阳中风，都可能出现外邪传入少阳的情况。伤寒是寒邪，寒性迟缓，首先是犯表，伤寒一般是必有表证，然后五六天后传到少阳。中风为病毒，可以直接侵入少阳之里。 二“往来寒热”。 邪入少阳之里，少阳包括足少阳胆和手少阳三焦。邪入三焦焦膜，正气与邪斗争，争则发热，这就是往来寒热的“热”。若正气不胜而衰，则暂时热退。这时邪在少阳之里，太阳表虚，里之正气又衰，不能顾表，所谓腠理洞开也，则人就会恶风寒。这就是往来寒热之“寒”。正气胜则热，正气衰则寒也，这就是所谓的“往来寒热”。这时的人的恶风寒，不好说是表证，只能说是外证。 少阳病的往来寒热，热时，不论是自觉感受，还是别人测量，都是热，体温都是偏高的。这时病人是恶热的，不想盖被子。因为正邪在三焦焦膜斗争发热，热形明显，这时发热恶热，与阳明病有些相同。 少阳病的往来寒热，寒时，自觉感觉是寒，但是因邪在里，虽已正气衰弱，但体温仍有一点略高。感觉到寒是因为太阳一层失去卫外的功能，腠理皮毛洞开，没有太阳卫气的保护，人必然恶风寒。这是其实有点恶风寒加畏寒了，所以喜欢盖被加衣。这是发热恶寒，与太阳中风有些相同。 少阳病的往来寒热，不是定时的，这与疟疾不同。一天寒热几次，由个人的体质决定。正气恢复与邪斗争则热，正气衰弱与邪相持则寒，这就是少阳病的往来寒热。 要注意，三阳病不论发热或者恶风恶寒，体温都是偏高一点的。 居然有伤寒大家说往来寒热，热是在阳明，寒是在太阴，那少阳病何在？实在是太可笑了，无言以对。 三、“胸胁苦满”。 1、少阳经病。少阳经循行于胸胁，邪入经，则邪阻经脉，不通则痛，即胸胁部位满闷不舒服。胸胁包括胸腔两侧，这里是肝胆经巡行的部位。少阳病小柴胡汤证的症状之一是肝胆经郁结不通的毛病，所以在这个肝胆经巡行部位上，会出现满闷不舒服。即感觉里面好像有东西撑胀一样难受。其实，这个症状不仅在胸胁部位，包括头部两侧，脖子两侧，肩膀，腹部两侧，腹股沟和腿两侧，都属于肝胆经巡行部位，这些地方出现疼痛瘙痒麻木等等症状，都可以考虑小柴胡汤证。 2、少阳腑病。三焦之根发于肾系，由肾系生胁下之两大板油，中生腹肉之网油，连小肠、大肠、膀胱，又上生肝膈，连胆系，由肝膈生胸前之膜膈，循肋腔内为一层白膜。上至肺系，连于心，为心包络，又上而为咽喉，此三焦之腑在内者也《唐容川。伤寒论浅注补正》。由此可见，若邪入三焦焦膜，正邪相争而热，热坏人体的总体三焦焦膜的某个区域，就会导致本条的“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”这些或然证的产生。 足少阳胆腑之病另说。 四、嘿嘿不欲饮食。 本句主要与手少阳三焦经有关。张锡驹:“嘿嘿者,默然无言。心主之神机不能外出,而阳明之胃络不和,故默默不欲饮食也。” ( 《伤寒论直解》) 卷三)。张锡驹为什么这么说？《灵枢·经脉》:三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。 手少阳三焦经布于膻中，一旦邪气入于膻中，则胃之大络虚里亦受邪，气机不畅。（《灵枢》曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。《素问·平人气象论》：“胃之大络，名日虚里，贯膈、络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。 膻中是宗气的汇集处，邪入三焦损及膻中，中气阻塞，病人就会短气呻吟，嘿嘿(HEIhei)就是呻吟的声音，象声词。但是若不是急性发作，或者是内伤引起的少阳病，也是会出现默默不言的证券。因此，关于嘿嘿还是默默，就不用争了，都有可能。 宗气（中气）的主要组成为胃气和肺气。外邪通入三焦经到达膻中上，膻中受邪导致胃气不能通过虚里这条胃之大络，同时虚里也会受邪，导致胃气不畅，故不欲饮食。 五、“心烦，喜呕“。 手少阳三焦经布膻中，散络心包，若邪同时入于膻中和心包，火邪于心包则烦，火郁于膻中，胃之大络虚里不畅则呕；或胸中烦而不呕”。 六、或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 这里均为或然证，原因为邪入三焦焦膜。正邪争而火郁伤及焦膜。 或胸中烦而不呕，邪气偏上于，心位高于膻中，邪伤心包不伤膻中，则仅心烦而不呕；或渴，邪入三焦焦膜，焦膜火郁，水津不得上，而渴；或腹中痛，邪入腹部之焦焦膜，火郁伤之，则腹中痛；或心下悸，邪入胸部焦膜，水气不畅，上冲胸部而心下悸；小便不利，邪入中下焦焦膜，伤及脾肾的气化，则小便无源而不利；或不渴，身有微热，为“少阳”病不甚重，邪气轻，三焦之阻塞不甚,津液尚能通畅，而且不会作寒作热,仅有身热也;或咳者，邪伤于上焦，损及肺部焦膜，水饮停于上而逆于肺也。 小柴胡汤另外细说。 |
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